冠心病病人麻醉处理.ppt

冠心病的易患因素40岁以上男性、更年期后女性、家族史、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、高尿酸血症、运动少、肥胖?第31页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三急性冠脉综合征特指冠心病中急性发病的临床类型。包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心梗和急性非ST段抬高型心梗、猝死。主要发病机制是不稳定粥样硬化斑块破裂，继发血小板聚集、血栓形成。?第32页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三冠心病的临床常规治疗阿司匹林b-受体阻滞剂：倍他乐克、康可等硝酸盐制剂：硝酸甘油、异舒吉等钙通道阻滞剂：硫氮唑酮等ACEI或ARB：开搏通、科索亚等他丁类调脂剂：舒将之、立普妥等低分子肝素或普通肝素其它抗血小板药物：氯砒格雷等????????第33页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三冠心病的其它治疗AMI的静脉溶栓（6h以内）经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）冠状动脉旁路移植手术（CABG）???第34页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三围术期冠心病病人处理术前评估术前用药术中麻醉处理原则麻醉药物与麻醉方法的选择术后处理治疗??????第35页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三术前评估术前确定有心肌缺血者：是否需进一步治疗：权衡利弊b-受体阻滞剂PCI（经皮冠状动脉介入）治疗CABG治疗确定术中诊疗方案：尽早防治计划术后处理方案：ICU、镇痛等–––???–第36页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三危险因素：缺血性心脏病史(不稳定型心绞痛)充血性心脏病史脑血管病史糖尿病史慢性肾功障碍未控制的高血压左室肥厚高龄术前评估——病人因素–––?–––––第37页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三有心梗史者手术后易再发心梗。原则上择期手术应延至心梗后6个月实施。心梗病人具有下列危险因素中三个或三个以上者，围术期易发生心血管意外：心绞痛；大于70岁；糖尿病；ECG上有Q波；需治疗的室早。–??术前评估——病人因素第38页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三高风险手术(心梗发生率5%)：急症大手术、主动脉及大血管手术、长时间手术(3h)、大量失液失血手术；中风险手术(心梗发生率1~5%):头颈部手术、腹腔和胸腔手术、大关节置换手术、前列腺手术；低风险手术(心梗发生率1%):内腔镜手术、白内障手术、乳腺手术、体表手术。–??–?–术前评估——手术因素第39页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三术前冠心病治疗用药的选择劳力性心绞痛应以b-受体阻滞药为主不稳定型冠心病应给予钙通道阻滞药术前心率偏快者应加大b-受体阻滞药剂量血压偏高者可增加钙通道阻滞药的用量抗心律失常药、抗高血压药用至手术日。?????第40页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三理想的麻醉前状态入室呈瞌睡状,无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围情况漠不关心，心率70bpm，血压较在病房时低5~10%，无胸痛、胸闷等症状。?第41页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三麻醉前用药适量的镇静或安定药。合适的抗胆碱能药物。参考术前心率、血压变化情况以及与心绞痛之间的关系，投入适量的硝酸脂类药、b-阻滞药和/或钙通道阻滞药。???第42页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三麻醉处理原则平顺诱导满意通气维护心血管功能稳定维持血容量接近正常?维持心肌氧供需平衡––––第43页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三麻醉方法选择手术小、不太紧张者：采用局麻、神经丛阻滞或椎管内阻滞。手术大、创伤重、易紧张者：全麻更安全。麻醉技术和经验比麻醉选择更重要。关键在麻醉管理。????第44页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三区域麻醉区域麻醉：适于四肢手术，可阻滞交感神经兴奋，避免心动过速和血压升高。硬膜外阻滞复合全麻：胸腹腔大手术，扬长避短。??第45页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三硬膜外麻醉硬膜外麻醉能降低心脏前后负荷、术后肾上腺能反应和凝血反应。胸段硬膜外阻滞还能扩张冠状动脉。硬膜外阻滞可减少术后心肌缺血的发生。二项Meta分析表明局部麻醉可减少1/3的围术期心梗，尤其是脊麻或胸段硬膜外阻滞。???