分叉病变的介入治疗.ppt

关于分叉病变的介入治疗第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三学习要点熟练掌握1~2种分叉病变的分型；根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略；熟悉各种分叉病变的治疗器械；掌握分叉病变介入治疗的手术技巧；了解分叉病变介入治疗效果的判断。第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三概述流行病学见于15%-30%PCI分支阻塞铲雪现象界嵴移位夹层撕裂介入治疗手段单纯球囊扩张定向旋切、旋磨切割球囊支架DES优于BMS*第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三分叉部位血管节段命名*第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三分叉病变分型根据主支和边支成角大小：Y型：夹角70°T型：夹角70°根据斑块分布根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina根据纵向横向分布：陈氏分型*第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三根据斑块分布分型*第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三投照角度LAD-Diag正头位、LAO头位、蜘蛛位LCx-OMRAO足位、LAO足位、足位极远段可用头位或RAO加头位后三叉头位10°、LAO头位*第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三指引导管强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张LAD-DiagXB、EBU导引导管LCxLM短、成角较大：AmplatzLM长：XB、EBURCA大多数可选择JR4迂曲、“牧羊钩”样起始段：SAL、AL导引导管。*第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三导引钢丝通过能力较强、支撑力较好Runthrough、BMW等，可以“关闭jailed”血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免“关闭”*第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三球囊球囊导管：外径较小、通过能力强最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形*第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三支架支架：推荐DES闭环类网孔可以扩张至直径3.0mm，开环类网孔可以扩张至直径3.5mm以上支架公司网孔周长（mm）相当直径（mm）CypherCordis9.53.0TaxusLibertéBostonScientific12.64.0XienceVAbbottVascular12.64.0EndeavorMedtronic19.86.3*侧面：剖面：第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三保护导丝避免涂层导丝“保护导丝”作用减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔边支完全闭塞时，指示再通过径路*第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三避免导丝纠缠第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一般是边支）两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相对固定*第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三支架植入方式单支架支架跨越（Cross-over）单或双支架必要时（Provisional）支架术双支架V支架术、同时对吻支架（SimultaneousKissingStents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型，Trousers）支架术以及各种变型双或三支架裙（Skirt）支架术，已少用三支架术Y支架术，已不常用*第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三TstentingmodifiedTstenting+*第15页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三POT和TAPPOT(provisionaloptimizationT)第16页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三POT和TAPTAP（Tandprotrusion）第17页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三Crush*第18页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三Crush支架术经典Crush支架术：倒向（Inverted）Crush支架术反向（Reverse）Crush支架术小型（Mini）Crush支架术分步（Step）Crush支架术。双次对吻（Double