血流感染诊断的金标准正确的血培养.ppt

问题：应该采集多少血液?第26页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三*研究简介对Wisconsin医院1988-1990年期间自成年患者获得的的血标本进行回顾性分析对Mayo医疗中心1996-1997年期间自成年患者获得的的血标本进行回顾性分析4.MermelLAetal.AnnInternMed.1993;119:270-272.5.F.R.CockerillIIIetal.ClinicalInfectiousDiseases2004;38:1724–30第27页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三*病原体血培养的阳性率与采血体积相关导致血流感染的G-菌、G+菌、厌氧菌及真菌，其血培养的阳性率均与采血体积相关阳性率标准体积：采血量为7-10ml,平均8.7ml;低体积：采血量3.5ml;平均2.7ml4.MermelLAetal.AnnInternMed.1993;119:270-272.第28页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三*采血量不足，明显降低血培养的阳性率采血量达标准体积(7-10ml)时，血培养的阳性率显著增加阳性率4.MermelLAetal.AnnInternMed.1993;119:270-272.标准体积：采血量为7-10ml,平均8.7ml;低体积：采血量3.5ml;平均2.7mlP0.001第29页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三要采集多少血液?采血量是影响灵敏度最关键因素血培养物每增加1ml，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％一份标本2个瓶子，每瓶10ml，共20ml；要求至少采两份血，2份4个瓶子，共40ml第30页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三采血量（ml）与检出率的关系Overall/Mayo第32页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三*培养皿孵化时间越长，血培养阳性率越高研究显示，血培养时培养皿的孵化时间为72h时，可获得96%的阳性率；当孵化时间延长至5-6天时，可获得100%的阳性率阳性率5.F.R.CockerillIIIetal.ClinicalInfectiousDiseases2004;38:1724–30第33页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三*结论病原体血培养的阳性率与采血体积相关，采血量每增加1ml，阳性率随之增加3%此外，血培养时培养皿的孵化时间也同样影响血培养的阳性率。血培养时培养皿的孵化时间达72h时，可获得96%的阳性率综上所述，血培养的采血次数及采血体积等影响培养结果的阳性率。因此，权威指南对血培养的操作进行推荐4.MermelLAetal.AnnInternMed.1993;119:270-272.5.F.R.CockerillIIIetal.ClinicalInfectiousDiseases2004;38:1724–30第34页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三问题：强调医护的沟通与合作第35页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三严格执行无菌技术第36页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三先采那种标本？先采生化、凝血标本？先采血培养标本？血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高所以要最先采集血培养标本第37页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三夜班血培养怎么办？4℃冷藏或放入35℃的温箱？还是室温下即可？培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35℃的温箱，过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期第38页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三问题八：怀疑导管相关血行感染如何送培养第39页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三导管相关血行感染：筛选指征在ICU病房内携带中心静脉导管超过48h，出现原因不明的发烧或低血压的患者，儿童出现低体温者第40页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三导管相关血行感染：送检方法临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性按导管保留与否分别采用不同的送检方法第41页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三送检方法：保留情况采取至少2份血培养，其中至少1份来自外周静脉，并做好标志，另外至少1份则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必