急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断.ppt

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********************************************************************************************************************************临床资料患者:女27岁影像号:833377病例号:2008014525临床:转移性右下腹痛3天PE:中上腹、中下腹压痛(+),反跳痛(+),伴肌卫,未及肿块。实验室检查:WBC10*10^9/L,N84%。第94页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三右侧输卵管囊肿,双侧输卵管积脓,慢性盆腔炎,盆腔粘连第95页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三手术所见:镜下见子宫中后位,子宫后壁与直肠粘连,子宫后陷凹封闭,右侧输卵管伞端闭锁,并与卵巢粘连包裹,壶腹部至伞端形成一5*5*4cm囊肿,位于有卵巢上方并凸向前盆腔,囊壁呈紫蓝色,右输卵管壶腹部至宫角处扭曲,增粗,质硬,表面充血。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。右卵巢3*2*2cm,充血、质脆,左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶,左输卵管伞端闭锁。壶腹部增粗4*3*2cm,表面充血,分离左输卵管于卵巢间粘连后见左卵巢3*2*1cm,粘连于卵巢窝内。肝表面见琴弦样粘连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可能。分离过程中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓,术中诊断:双侧输卵管积脓,慢性盆腔炎,盆腔粘连。第96页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三手术病理:左侧输卵管6*1*1cm,局部扩张,灰红色。右侧输卵管3*1*1cm,局部扩张,灰红色。病理诊断:(双侧输卵管)示管腔扩张,粘膜慢性炎伴较多中性粒细胞浸润,血管扩张淤血伴灶性出血,结合临床符合积脓改变。第97页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三CASE16第98页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三临床资料患者:女40影像号:813982病例号:2008008622临床:下腹痛1周,加重伴恶心1天,以急性阑尾炎收入院。实验室检查:WBC20.0*10^9/L,N89%。第99页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三急性阑尾炎伴周围炎,右侧输卵管、卵巢周围炎,右侧输卵管积脓第100页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三手术所见:见腹腔内脓性渗液月20ml,回盲部与右侧附件粘连,表面大网膜覆盖,大量脓苔附着。剥离并切除部分大网膜,见阑尾位于盲肠下位,长月6cm,直径约0.7cm,充血水肿,根部好。顺利切除阑尾。同时探察右侧输卵管增粗水肿,长约8cm,粗3cm,并有脓液流出(黄色,质粘),右侧卵巢表面有脓痂附着,并与右侧输卵管粘连,右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。请妇产科医师上台,考虑右侧输卵管、卵巢周围炎,右侧输卵管积脓,行右侧附件切除。术中诊断:附件炎,右侧附件包块,阑尾炎第101页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三手术病理:输卵管11*2*1.5cm,灰白色,表面脓苔,管腔扩张管壁增厚。卵巢3.5*2*1cm,表面覆有脓苔。大网膜4*3*1cm,灰白灰黄色,可见脓苔。阑尾4*0.6cm,灰白色,表面脓苔,管腔闭塞。病理诊断:(右附件)化脓性炎症表现,个别上皮轻度异型。(大网膜)示脂肪组织中见大量中性白细胞浸润,并见少量炎性坏死组织。急性阑尾炎伴周围炎第102页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三输尿管结石第103页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三第104页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三第105页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三第106页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三第107页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三第108页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三第109页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三第110页,讲稿共112页,2023年5月2日,星期三小结“急性阑尾炎”确实需要CT检查CT表现:直接征象:阑尾增粗(直径》6mm),壁增厚

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