急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断.ppt

********************************************************************************************************************************临床资料患者：女27岁影像号：833377病例号：2008014525临床：转移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹压痛（＋），反跳痛（＋），伴肌卫，未及肿块。实验室检查：WBC10*10^9/L,N84%。第94页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连第95页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三手术所见：镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹封闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部至伞端形成一5*5*4cm囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫角处扭曲，增粗，质硬，表面充血。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。壶腹部增粗4*3*2cm，表面充血，分离左输卵管于卵巢间粘连后见左卵巢3*2*1cm，粘连于卵巢窝内。肝表面见琴弦样粘连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可能。分离过程中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓，术中诊断：双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。第96页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三手术病理：左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。右侧输卵管3*1*1cm，局部扩张，灰红色。病理诊断：（双侧输卵管）示管腔扩张，粘膜慢性炎伴较多中性粒细胞浸润，血管扩张淤血伴灶性出血，结合临床符合积脓改变。第97页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三CASE16第98页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三临床资料患者：女40影像号：813982病例号：2008008622临床：下腹痛1周，加重伴恶心1天，以急性阑尾炎收入院。实验室检查：WBC20.0*10^9/L,N89%。第99页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三急性阑尾炎伴周围炎，右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓第100页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。剥离并切除部分大网膜，见阑尾位于盲肠下位，长月6cm，直径约0.7cm，充血水肿，根部好。顺利切除阑尾。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长约8cm，粗3cm，并有脓液流出（黄色，质粘），右侧卵巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连，右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。请妇产科医师上台，考虑右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓，行右侧附件切除。术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎第101页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三手术病理：输卵管11*2*1.5cm，灰白色，表面脓苔，管腔扩张管壁增厚。卵巢3.5*2*1cm，表面覆有脓苔。大网膜4*3*1cm，灰白灰黄色，可见脓苔。阑尾4*0.6cm，灰白色，表面脓苔，管腔闭塞。病理诊断：（右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。（大网膜）示脂肪组织中见大量中性白细胞浸润，并见少量炎性坏死组织。急性阑尾炎伴周围炎第102页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三输尿管结石第103页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三第104页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三第105页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三第106页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三第107页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三第108页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三第109页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三第110页，讲稿共112页，2023年5月2日，星期三小结“急性阑尾炎”确实需要CT检查CT表现：直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚