门诊短小手术麻醉风险管理课件.ppt

关于门诊短小手术麻醉风险管理第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三省妇幼门诊麻醉分布概况业务总量：约20000例/年第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三safety第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三手术能治病，麻醉可保命；

只有小手术，没有小麻醉！第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三案例——门诊麻醉工作规范与流程女性患者，24岁，行无痛人流术。手术过程中患者突发心跳骤停，经过抢救，患者生命虽得以挽救但最终却成为了植物人官司：败诉！1.未签署麻醉同意书2.无麻醉记录单3.术中未对患者行任何生命体征监护1第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三案例——门诊手术麻醉抢救流程女性患者，38岁，行宫腔镜检查术。术毕，患者心率开始下降，麻醉医生并未引起重视。当发现患者SPO2波形紊乱，未能显示心率与血氧时，患者已发生呼吸心跳骤停。立即进行抢救，但因年轻的麻醉医生缺乏抢救经验，气管插管耗费时间也较长，最终患者成为了植物人官司：败诉！1.监护不完善：未进行心电图监护2.抢救流程不完善2第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三案例——门诊手术后意外女性患者，29岁，行无痛人流术。既往有室缺修补手术史。术前检查：心电图、心脏彩超及实验室检验结果均正常；心功能评估Ⅰ级。术中生命体征平稳，术毕观察1h安返。术后17h患者在家中发生心跳骤停，经120抢救：植物人，8月后死亡。判定责任：麻醉科：零！妇科：承担未留观相应责任3第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三经验1.麻醉医生具备相应资质2.术前评估及准备完善3.签署了麻醉同意书4.麻醉记录单完整、麻醉操作及用药无过失5.患者达到离院标准后离院第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三门诊手术麻醉管理要求严格执行麻醉相关核心制度具有麻醉意外抢救的应急预案第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三无痛门诊麻醉工作规范与流程第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三门诊手术麻醉禁忌症1.存在可能威胁生命的慢性疾病(不稳定性糖尿病、不稳定型心绞痛,、有症状的哮喘)2.合并有症状的心肺疾病的病态肥胖(心绞痛、哮喘)3.接受多种中枢兴奋药物的慢性治疗和/或滥用速效可卡因(单胺氧化酶抑制剂如优降宁、反苯环丙胺)4.需气管插管全身麻醉的孕龄小于60周的早产儿5.术后当晚家中缺少能够护理的可负责任成年人米勒麻醉学7th第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三术前准备麻醉流程离院标准一般流程抢救流程第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三术前准备术前禁食、禁饮术前评估术前核对签署麻醉同意书麻醉记录单第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三人员与设备人员必须是具有一定经验的麻醉医师设备供氧设备监护仪负压吸引器人工气道喉镜麻醉机心脏除颤器具有术后观察室第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三必备药品紧急插管药品心肺复苏药品其它治疗药品阿托品、肾上腺素、止血敏、缩宫素、纳洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等第15页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三麻醉诱导及维持应用静脉全身麻醉静脉麻醉药物和镇痛药物联合应用目前常用：丙泊酚+阿片类/凯纷第16页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三40秒内注完48秒后开放静脉通路连接监测仪等设备静注静安2mg/kg消毒铺巾安排患者手术体位患者进入麻醉状态离院回家符合离院条件清醒手术结束开始手术询问患者体重和生日手术开始前一分钟检测呼吸和SpO2，必要时追加静安观察末次用药后3-5分钟，患者正却回答姓名及生日一般流程第17页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三人流综合征应急流程手术中手术后出血心动过