中医内科学肺系病症咳嗽.ppt

外感咳嗽证治简表证型风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺病机肺气失宣肺失清肃肺失清润主症咳嗽声重有力气粗，或咳声嘶哑干咳或呛咳咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黄，量少，咯痰不爽。无或极少，或点丝状，或带血丝，咯痰不爽。伴有症状可伴有风寒束表证可伴风热犯表证见唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥”邪特征。1可与风热犯表证同见（温燥）。2也可与风寒束表证同见（凉燥）。舌诊苔薄白薄黄凉燥：薄白温燥：薄黄脉象浮或浮紧浮数浮或浮数病证联系多属上感或急支的初期阶段（全身毒血证不明显，而以呼吸道症状为主）多见于秋冬季。可见于多数急支或肺炎初期等（毒血症状显著）多见于春季。多见于秋冬内较干燥的季节，如上感、急支的某些类型，以及肺结核初期等。治法疏风散寒，宣肺止咳。疏风清肺，化痰止咳。温燥：疏风清肺，润燥止咳。凉燥：疏风散寒，润燥止咳。主方三拗汤、止嗽散。桑菊饮温燥：桑杏汤。凉燥：杏苏散。第31页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证（1）症状：主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。第32页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（2）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。（3）治法：燥湿化痰，理气止咳。（4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。第33页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（5）常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴——燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——温肺降气。第34页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（6）加减：咳逆气急，痰多胸闷，加白前、苏子、莱菔子化痰降气。寒痰较重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰。久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草。症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。第35页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三2、痰热郁肺证（1）症状主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。第36页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（2）证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。（3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。（4）主方：清金化痰汤。本方由黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。清金化痰汤方歌：清金化汤，芩栀桔麦桑，二母橘苓草，瓜蒌清化方。第37页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（5）常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮——清泄肺热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干——清肺化痰。第38页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（6）加减：痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰；痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津,配北沙参、天冬、花粉养阴生津。第39页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三3、肝火犯肺证（1）症状主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。第40页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3）治法：清肺泄肝，顺气降火。（4）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散是元代罗天益《卫生宝鉴》方：由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、靑皮、陈皮组成。顺气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。第41页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（5）常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩——清肺热。山栀、丹皮——泻肝火。青黛、海蛤壳——化痰热。粳米、甘草——和胃气，使泻肺而不伤脾胃。苏子、竹茹、