胸腔镜手术的麻醉.ppt

麻醉前评估及准备四、其他存在双腔管或单侧支气管插管禁忌的均视为胸腔镜手术的禁忌证。年龄小于6个月，体重小于8kg的婴幼儿不宜进行胸腔镜手术。因为这些患儿胸腔狭小，呼吸频率过快，手术肺常不能萎陷，而使手术操作困难。第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三麻醉选择现代胸腔镜手术多需在全麻下完成。全麻采用纯吸入麻醉或静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉。可以控制呼吸，预防纵膈摆动和反常呼吸引起的呼吸循环改变。准确地插入双腔管，保证术侧肺萎陷是手术实施的前提和成功的关键。第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三术中监测常规监测: ECG;SpO2;BP;R;EtCO2;GasET有创动脉压力监测：CVP:手术侧较好鼻咽温度监测：尤其是老年人尿量第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三肺隔离技术（单肺通气）目前用于分隔双侧肺、行单肺通气的主要方法包括：双腔支气管法、支气管堵塞法和单腔双囊气管导管法。双腔支气管导法具有操作、定位容易，成功率高，可方便分别施行单侧肺通气等优点，是目前最常用的方法。

第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三单肺通气的呼吸管理（1）尽可能采用双肺通气。（2）单肺通气时应注意：吸入100％的氧，理论上吸入高浓度的氧可能引起吸收性肺不张，但是实际临床上大多数麻醉医生在单肺通气中为减少低氧血症而吸入100%氧。潮气量8－12ml/kg，实际中以维持正常的SpO2及PaCO2为原则。监测SpO2及PaCO2，使PaCO2＜40mmHg，定时做血气分析。呼吸频率第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三关于胸腔镜手术的麻醉第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三胸科手术的进展胸内手术麻醉的进展是现代麻醉学技术的重要组成部分，胸内手术均采用全身麻醉，与一般全麻相比，开胸手术对机体的影响显著，特别是对呼吸和循环的管理要求很高，特别是近年来新开展的纵隔镜、胸腔镜(含脊柱外科)、肺灌洗术等。第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三常见胸科手术的开胸手术胸腔镜手术—肺叶切除、纵隔肿瘤、纵隔镜手术—活检硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术气管镜、超声扩大视野，提供良好手术条件。单肺肺通气的目的有好手术条件。单肺肺通气的目的有

第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三胸科手术的进展胸腔镜手术范围日渐扩大，目前，不仅能行肺大泡切除，肺组织活检、交感神经切除等手术，甚至如肺叶切除、食道癌切除和PDA结扎、心脏手术等难度大手术，也能在胸腔镜下进行。第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三胸腔镜手术的麻醉特点胸腔镜手术麻醉有其独特性。胸腔镜手术要求在单肺通气下进行，应用双腔支气管插管进行单肺通气,使手术侧肺完全萎陷，是手术实施的关键。第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三单肺通气单肺通气(One-lungventibation,OLV)是指开胸手术时选择性地进行健侧肺通气与麻醉。第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三单肺通气的目的有：防止患侧肺的分泌物、脓液、血液和组织块流向对侧肺。2.维持手术过程中健侧肺的正常通气。3.为外科手术提供一个安静而宽裕的术野。单肺通气第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三单肺通气单肺通气虽具一定优点，但对肺通气生理产生显著影响，主要表现为：肺泡和动脉氧压差增加，造成动脉氧分压下降甚至全身性低氧血症。其主要原因为非通气肺的持续灌流使肺内分流增加，30分钟时达高峰，分流量最大可达心输出量之20％。第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三单肺通气OLV时灌注无通气肺的血液没有得到氧合就回到左心，造成静脉血掺杂，使得PaO2降低。OLV期间降至危险水平的显著低氧血症的发生率约为10%。如何降低OLV时肺内分流和怎样提高PaO2是单肺通气麻醉中的关键问题。第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三单肺通气的低氧血症机制造成单肺通气低氧血症的原因有很多，其主要机制为：(一)通气侧肺VA/Q比值异常侧卧位时，受重力影响，下肺血流多于上肺，但剖胸后，下肺受纵隔与心脏重力所压，加上横膈抬高，下肺顺应性比上肺差，导致通气不足，使VA/Q0.8，PaO2下降。因此在单肺通气时，必须给予充足的通气量，以改善VA/Q异常比值。第10页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三单肺通气的低氧血症机制(