缺血性脑血管病的一级二级预防.ppt

*血脂异常建议：（2）根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素，以及血脂水平决定治疗方式。首先要改变生活方式，包括：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。第27页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三*血脂异常建议：（3）药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。单纯TC增高或以TC、LDL增高为主选用他汀类药物治疗；单纯TG增高或以TG增高为主的选用贝丁酸类药物治疗，必要时可联合用药。第28页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三*血脂异常建议：（4）主要以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂的调控目标。将其将至2.59mmol/L以下或者使其比基线下降30%-40%,但已经发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，不论LDL-C基线水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.07mmol/L以下。第29页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三*血脂异常建议：（5）治疗过程中严格监测药物不良反应，包括肝肾功能损害、肌纤维溶解症等副作用。第30页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三吸烟建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。第31页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三*吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.5～5.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等被动吸烟同样有害（RR＝1.82）第32页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三*吸烟与脑卒中（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.8～3.5）另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.5～5.7吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.5～3.5第33页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三8第34页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三9第35页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三10一般一般四四第36页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三*饮酒国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。(1个“drink”相当于11-14g酒精含量)第37页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三*饮酒建议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。第38页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三*颈动脉狭窄美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄50%的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%颈动脉狭窄60%～99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99%者卒中发生率为2.9%第39页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三*颈动脉狭窄建议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术（CEA）或血管内介入（CAS）治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）第40页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三*肥胖与卒中?定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28?美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23BMI27～28.9,相对危险度为1.75BMI29～31.9,相对危险度为1.90BMI≥32