胸外科主动脉夹层护理查房.ppt

*of30*of30*of30*of30关于胸外科主动脉夹层护理查房第1页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三患者基本信息姓名：唐**性别：男年龄：30岁科别：心血管外科1病区床号：74床第2页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三病史介绍既往史：既往高血压病史，否认外伤史，否认手术史，否定药物及食物过敏史。第3页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三病情介绍主诉：突发胸背部疼痛一天余现病史：患者于昨日上午10时突发胸背部剧烈疼痛，伴大汗淋漓，无明显恶心、呕吐、腹痛、头晕等不适。急送往我院，行CTA检查提示：主动脉夹层动脉瘤（DebakeyIII型)。予以降压等对症治疗，背部疼痛有所好转，为求进一步治疗，今来我院，门诊以“主动脉夹层动脉瘤”收入我科。自起病以来，患者精神较差，睡眠可，进流食。大便未解，肛门排气一次，体力下降，体重90kg。第4页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三体格检查查体：T37.6℃P88次/分R22次/分BP187/116mmHg神志清楚，心率未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。胸肺听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。肾脏未触及。第5页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三专科及辅助检查专科检查：胸部CT：胸6前缘欠光滑，骨质增生所致。腹部略膨隆，无明显压痛、反跳痛。肠鸣音尚可。下肢皮肤温度颜色可，足背动脉搏动可及。辅助检查：我院院CTA提示：主动脉夹层动脉瘤（DebakeyIII型)第6页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三术前诊断及诊断依据主动脉夹层（III型）高血压3级，极高危组第7页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三手术方式主动脉腔内隔绝术第8页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三疾病概述定义：主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉瘤样扩张。从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。第9页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三该病多见于男性患者，90%伴有高血压，发病年龄多在40岁以上。是最严重的血管疾病之一，大多患者在急性期死亡，如不治疗，48小时内死亡率75%，1周内死亡率在90%，近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以上。第10页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三病因1）遗传性疾病这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综合症）、Turner（特纳）综合症和Ehlers–Danlos（埃-当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。2）先天性心血管畸形先天性主动脉缩窄的病人易发生主动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。3）高血压主动脉夹层动脉瘤患者80％合并有高血压4）特发性主动脉中膜退行性变化5）主动脉粥样硬化6）主动脉炎性疾病：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等7）损伤外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤。8）妊娠第11页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三分型DeBakey教授根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。IIIa型：夹层累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。第12页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三真性假性夹层第13页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共31页，2023年5月2日，星期三临床表现症状：1、胸痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不