母儿血型不和的原理课件.pptxVIP

母儿血型不合;当胎儿红细胞进入母体的血液循环后,诱导母体的免疫系统产生抗体,抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统,结合胎儿红细胞,使胎儿红细胞被破坏,导致胎儿和新生儿溶血。机体产生免疫反应往往需要二次以上抗原的接触。第一次机体接触抗原,发生原发免疫反应，发展缓慢，历时2～6个月;所产生的抗体常较弱,多为IgM,不通过胎盘,此时发生的新生儿溶血较轻,或不发生溶血。;当机体再次接触抗原时,发生次发免疫反应,产生抗体的速度快;所产生的抗体较强,均为IgG抗体,滴度很高,且能通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血。人类红细胞血型有26种,但能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和ABO血型为最常见,其他血型抗体有抗M、抗Lew、抗Kell和抗Fya等抗体。;母儿血型不合;Rh血型抗原的抗原性决定了溶血病的严重程度,以D抗原的抗原性最强,其次为E抗原,再次为C、c和e抗原;d抗原的抗原性最弱,目前尚无抗d抗体发现。另外,尚有二种抗原同时作用,产生二种抗体,共同导致围生儿溶血的情况。;由于机体初次被抗原致敏的时间较长,产生的抗体以IgM为主;且自然界中极少存在Rh抗原,因此Rh血型不合溶血病很少在第一胎产生。但约有1%的Rh溶血发生在第一胎,可能的原因有:①孕妇在妊娠前曾输注Rh血型不合的血液或血制品;②当孕妇在胎儿期,接触过Rh血型不合的母亲的血液

,在胎儿或新生儿时期就已经致敏,即“

外祖母学说”;;2023/11/16;Rh血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、病程长,发生胎儿贫血、水肿、心衰等,新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等,严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。其特点具体表现为以下几方面:由于母体产生大量抗胎儿红细胞的IgG抗体,进入胎儿体内,破坏大量胎儿红细胞,使胎儿贫血,严重者胎儿血红蛋白少于80g/L。严重贫血使心脏负荷增加,易发生心衰;使肝脏缺氧损伤,出现低蛋白血症,结合贫血、心衰等因素,导致胎儿水肿,表现为胎儿全身水肿、胸水、腹水等。;在新生儿时期,由于溶血产生的大量胆红素不能及时从肝脏排除,新生儿黄疸加重;与ABO血型不合比较,Rh血型不合性溶血出现黄疸时间???,程度深,由于胆红素以未结合胆红素为主,可发生核黄疸。;;;;胎儿Rh基因分型;一个人的每一对染色体是来自父亲和母亲两条组成，决定RH血型的基因位于第一对染色体上，同样有来自父母的两种抗原：D和d。一个人可能的抗原为D,d，DD,dd。因D的抗原性强，所以与d结合时，其表现的是RH+,即，D为显性基因，d为隐性基因。所以，D,d，DD表现为RH+，而只有dd时才能表再为RH-。也就是说，RH-血型的人，一定是含有dd的纯合子。而RH+血型的人，可能为D,D纯合子；或者是D,d杂合子。;RH+

纯合子D.D;ABO血型不合;ABO血型不合导致溶血往往在第一胎即可发生。因为O型血孕妇在妊娠前就有机会接触ABO血型的抗原。ABO血型抗原接触的来源主要有:①肠道寄生菌中有血型抗原;?某些免疫疫苗含有ABO血型的抗原,如伤寒疫苗、破伤风疫苗或白喉疫苗等;③自然界中的植物或动物有ABO血型抗原存在。因此,在第一胎出现ABO血型不合时,就有可能产生IgG抗体,发生胎儿或新生儿溶血,有报道第一胎发生溶血的病例占所有ABO血型不合的溶血病的40%～50%;与Rh血型不合比较,ABO血型不合的症状较轻。虽然ABO血型不合的发生率很高,但真正发生溶血的病例不多,即使发生症状也较轻,表现为轻、中度的贫血和黄疸,极少发生核黄疸和水肿。主要原因有:①IgG抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内后,经中和、细胞吸附后,部分抗体已被处理失效;②胎儿红细胞A或B抗原的结合位点较少,仅为成人的1/4,抗原性较弱,反应能力差。;其他血型不合P;其他血型不合P

3.1MNS型血型不合MN血型系统包含40个血型抗原,其中M、N、S、s和U是最常见导致新生儿溶血症的血型抗原,其中M和N抗原存在于红细胞的血型粘多糖A,S、s和U抗原存在于血型粘多糖B(pass);3.2 Kell型血型不合Kell红细胞抗原系统有24个成员,至少有8种抗原可导致新生儿溶血,其中Kell(K,K1)和cellano(k,K2)最常见,其他引起溶血的抗原有Penny(

Kpa和K3)、Rautenbe