上消化道出血病人的护理 课件.pptxVIP

上消化道出血病人的护理精选版课件ppt1

精选版课件ppt2定义上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管·胃·十二指 肠或胰·胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。

精选版课件ppt3临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭血象变化发热氮质血症

诊断思路是消化道出血吗？出了多少血？出血停止了吗?什么原因引起的出血？精选版课件ppt4

精选版课件ppt5上消化道出血的确定呕血和黑粪，失血性周围循环衰竭，血和粪便的检查早期识别：直肠指诊排除消化道以外的病因：咳血·口鼻咽出血·事物或药物

精选版课件ppt6出血量的估计粪便隐血试验阳性，每日消化道出血5~10ml黑粪5呕0血~100ml出25现0~全30身0m症l 状周40围0~循50环0m衰l 竭1000ml最有价值的标准：周围循环衰竭临床表现动态观察血压和心率＞

精选版课件ppt7出血是否停止继续出血或再出血的表现：反复呕吐或黑粪周围循环衰竭经治疗后无改善或波动Hp\RBC继续下降，Rec持续升高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高出血后48小时以上未再继续出血，再出血的可能性小；即往有大出血史；本次出血量大；24小时内反复大量出血；食管胃低静脉曲张出血；有明显的高血压或动脉硬化者，再出血可能性大

精选版课件ppt8出血的病因病史实验室检查胃镜：首选；推荐急诊胃镜检查（24~48hr）X线钡餐其他：选择性动脉造影

精选版课件ppt9治疗原则：抗休克，积极补充血容量一般急救措施：紧食，卧床休息，保持呼吸道通畅严密监测生命体征

精选版课件ppt10治疗积极补充血容量：立即配血，输足量全血紧急输血指征：改变体位出现晕厥，血压下降＞15~20mmHg 心率上升＞10次每分收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%）HP＜7g/L或Hct25%

精选版课件ppt115*禁忌：有冠心病者治疗止血措施食管胃底静脉曲张破裂大出血······出血量大，再出血率高，死亡率高药物止血血管加压素机制：收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门静脉。及侧枝1*循环压力2*用量：0.2U/m持续静脉滴注3*不良反应：腹痛，血压升高，心率失常，心绞痛，心肌梗塞4*建议：与硝酸甘油同时使用

精选版课件ppt12治疗生长仰素1*机制：减少内脏血流，减少奇静脉血流2*优点：疗效确实，无全身血流动力学改变3*缺点：价格贵4*用量14钛天然生长仰素：首剂250ug静脉缓注，继以250ug/h静脉滴注注意：该药半衰期短，中段超过5分钟须再次首剂·8钛生长仰素：首剂100ug静脉缓注，继以25~50ug/h持续滴注

精选版课件ppt13治疗气囊压迫止血1*优点：止血确实2*缺点：a·痛苦b·并发症多（吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心率失常等）c·早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施

精选版课件ppt14治疗内镜治疗硬化剂注射1*优点止血确实皮圈套扎硬化剂注射 +皮圈套扎可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段2*并发症：局部溃烂，出血，穿孔，瘢痕狭窄等3*时机：大出血基本控制，患者基本情况稳定

精选版课件ppt15护理诊断1·体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。2·活动无耐力：与血容量减少有关。3·排便异常：与上消化道出血有关。4·焦滤：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关5·潜在并发症：窒息

精选版课件ppt16体液不足护理措施1·迅速建立静脉通路，尊医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备2·监测呼吸，心率，血压情况3·加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰症状4·严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。5·准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。6·提供舒适的体位。呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。

精选版课件ppt17活动无耐力护理措施1·提供安静舒适的环境，注意保暖。2·协助病人日常基本生活。3·卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。4·出血停止后适当室内活动，逐渐增加。5·和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力

精选版课件ppt18排便异常护理措施1·禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。2·协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。3·指导家属和病人学会观察排泄物的性质，次数。4·密切观察继续出血情况和再出血情况。

精选版课件ppt19焦滤护理措施1·热情主动迎接病人做好如院宣传。2·尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。3·针对病人的顾虑确认，解释和指导。4·耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。5.介绍同室病友，互相交流，加强沟通。6·