胰岛素的临床应用简介.ppt

*治疗的胰岛素泵基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量，解决高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*CSII可以使血糖控制水平更加平稳4008001200 1600 20002400TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1:MDIDay2:MDIDay3:CSIIBehreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126监测从MDI转成CSII过程中共72小时的血糖图第32页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式第33页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*胰岛素泵治疗的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象90%的患者在运动中基础率的需求减少*ADAAbstractSession2002

LeeS,CaoMDiabetes51(Supplement2)19172002第34页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*禁食状态下胰岛素的应用胰岛素泵长效胰岛素类似物输液泵持续胰岛素输注持续胰岛素静点第35页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*肝功能异常时降糖药物的选择OHA对肝脏的毒性肝功异常时对OHA代谢的影响第36页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*对肝脏有毒性作用的OHA促泌剂：有毒性作用，与剂量相关，少见。A葡萄糖苷酶抑制剂：少见。噻唑烷二酮类：在2-DM对比试验中ALT升高发生率大于正常3倍，少见。双胍类：个案报导。第37页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*

几种特殊情况胰岛素治疗

1、糖尿病围手术期处理术前仃用口服降糖药，改用短效胰岛素术中输葡萄糖时3—4克糖用1单位RI术中2～3h测一次血糖，使血糖保持在7—12mmol/L，或尿糖+术后若不能进食，输葡萄糖方法如术中若能进食，胰岛素可改皮下注射第38页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*几种特殊情况胰岛素治疗2、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病·妊娠期间禁用一切口服降糖药物·最好用人胰岛素·妊娠随月份增加胰岛素量可增加·妊娠期肾糖阈低，监测以血糖为准·分娩后胰岛素用量减少第39页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三关于胰岛素的临床应用简介第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*主要内容胰岛素的一般知识胰岛素应用的理念胰岛素剂型介绍治疗方案第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*胰岛素的结构代谢及作用

1、胰岛素的结构1923年加拿大班廷1958年英国桑格第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp诺和锐（门冬胰岛素）将胰岛素B链上28位脯氨酸替换成门冬氨酸而成第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三*甘精胰岛素的结构1.Lantus?(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.2.McKeageKetal.Drugs.2001;61:1599-1624.取代延伸A链B链1