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2023医疗保险工作报告

2023医疗保险工作报告1

按照州医疗保险管理局《关于开展社会保险基金征缴管理情况专项检查的通

知》文件要求，我局高度重视，组织相关股室工作人员对医疗保险基金结算方式、

银行账户管理等方面进行了认真的自查，现将自查自纠情况报告如下：

一、认真学习文件精神，明确工作任务

按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署。会上，会议传达

了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。同时，成立医疗保

险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责

人为成员。各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医

疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作。

二、基金征支付

我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民

待遇支付方面已实行由银行批量代发结算。

三、银行账户管理

我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付

协议。收入户已签订pos刷卡消费协议。建立了银行对账制度，按月进行对账。

四、风险管理

（一）设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的管理人员，建立健全统

计台账，加强财务管理，做到日清月结。

（二）、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基

金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。努力做好医

疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况。

（二）建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督

机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符。

五、财务管理情况

为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法

规，进一步健全了财务管理制度，实行“收支”两条线，对征收的各项医疗保险

费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账

户支出户和财政专户；严格执行“收支两条线”管理制度，基金实行统一管理，

管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户；基金支出由中心报县

财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出；不发生侵

吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题。

2023医疗保险工作报告2

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法

规，认真执行医保政策。根据元人社发()79号文件要求，认真自查，现将自查

情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以____x为组长，医务科、医保科工作人员

为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医

疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主

义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措

施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多

次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，

定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，

如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置基本医疗保

险政策宣传栏和投诉箱编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员提供咨询服

务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患

者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质

的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院

现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标

准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病

历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提

供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立

项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更

加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好

评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行