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ECMO支持下的ARDS患者
如何实施肺保护通气
广州医学附属第一医院
广州呼吸疾病
重症医学科
1
2012BerlinDefinition
•ESICMATSSCCM共同定义
•存在(肺内或肺外)
•发病一周以内,有已知的呼吸系统受损的临
床表现或新加重的呼吸系统症状
•双肺透光度下降,不能完全用胸水,大叶/
肺不张解释
•不能用心衰或液体负荷过重解释
2
2012BerlinDefinition
•轻度ARDS(200PaO2/FiO2≤300)
•中度ARDS(100PaO2/FiO2≤200)
•重度ARDS(PaO2/FiO2≤100)
•WithPEEPorCPAP5cmH2O
3
ARDS病理生理特点
•肺容积明显下降
肺泡水肿
表面活性物质减少
肺间质水肿
•肺顺应性显著下降
•通气/血流比例失调
死腔和分流的增加
4
ARDS治疗流程(六步法)
体外膜肺
体外清除CO2
高频通气
治
俯卧位通气
疗
措无创通气神经肌肉阻滞剂
施
逐高水水平PEEP
步
低-中等水平PEEP
加
强低潮气量通气
损伤程度逐渐增加
轻度ARDS中度ARDS重度ARDS
30025020015010050
PaO2/FiO2氧合指数
降低Vt
带给我们肺保护的第一个提示
LowTidalVolume
•2000NEJM6.8mlvs11.8ml
研究提前终止(共入选861例)
Mortality31%vs39.8%
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