消化系统疾病---原发性肝癌外科治疗ppt课件.pptxVIP

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原发性肝癌概况

我国常见恶性肿瘤之一；

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发病年龄多为40-50岁，男性多见；

死亡率占肿瘤死亡率的第二位。

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肝癌

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肝硬化

化学致癌药物：黄曲霉素

其它：亚硝胺、寄生虫、饮酒、遗传等

病毒性肝炎

病

因

病

理(大 体 分 型)

结节型

巨块型

弥漫型

最常见，多伴有肝硬化

呈单发大结节，也可由多结节融合而成

最少见，全肝布满灰白

色小结节

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病

理

病理组织分型

肝细胞型

胆管细胞型

混合型

约占91.5%

约占7%

约占3%

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直径≤2cm

2cm＜直径≤5cm

5cm＜直径≤10cm

直径＞10cm

微小肝癌小肝癌大肝癌巨大肝癌

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按肿瘤大小分类

静脉

肝静脉

淋巴管

直接蔓延

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肝癌转移途径

临 床 表 现

肝区疼痛

全身和消化道症状

肝肿大

多为首发症状，为持续性钝痛、刺痛或胀痛

牵涉痛、急腹症

乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等

晚期：贫血、黄疸

、腹水、恶异质

中晚期多见，质硬，不规则，表面呈结节或巨块

早期无典型临床表现

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发热:中、低度发热（抗生素无效）转移相应症状：肺、脑、骨等

特殊表现（癌旁表现）：低血糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇血症

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其它临床表现

诊

断

病史及临床表现

肿瘤标志物检测影 像 学 检 查

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肝癌血清标志物

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甲胎蛋白（AFP）

AFP异质体

癌胚抗原（CEA）

Ca19-9

超声

CT扫描

磁共振成像

肝动脉造影检查

影 像 学 检 查

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其它检查及鉴别诊断

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肝穿刺活检

腹腔镜

继发性肝癌

肝硬化

良性肿瘤

邻近肝区肿瘤

肝脓肿

治

疗

早治疗

提高疗效的关键

综合治疗

手术治疗

消融治疗

介入治疗

放射治疗

化学药物治疗

靶向治疗

中医中药治疗

生物治疗

早诊断

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肝脏外科解 剖

肝前面观

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肝脏面观

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第一肝门

第二肝门

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第 三 肝 门

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Glisson系统

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肝脏分叶

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Couinaud肝分段法

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肝脏的双重血液供应

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肝脏的生理

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肝脏功能

再生能力

对缺氧敏感

病人一般情况较好，无明显心、肺、肾、脑等重要脏器器质性病变；

肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级；

肝储备功能（如ICGR15）基本在规定范围以内（由肝切除的体积而定）；

无不可切除的肝外转移性肿瘤。

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肝切除手术适应证

手 术 治 疗

单发微小肝癌或小肝癌；

单发外生性生长的大肝癌或巨大肝癌，包膜完整，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（可通过CT或MRI测量）；

多个肿瘤，但少于3个，且局限 于肝的一段或一叶内。

符合以下条件者可行根治性肝切除

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VIII

3～5个肿瘤，局限于相邻2～3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；

如肿瘤分散，可分别作局限性切除。

位于肝Ⅰ段或肝中央区（IV、V 、段）大肝癌及巨大肝癌；

，

符合下述条件者仅可作姑息性肝切除

左半肝或右半肝的大肝癌 或巨大肝癌，边界清楚， 第一二肝门未受侵犯， 无瘤侧肝明显代偿性增大 达全肝组织的50%以28上；

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肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切除，可行肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；

周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。

远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。

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肝癌伴有门静脉或胆管癌栓的手术治疗

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胆总管切开取癌栓

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肝癌伴脾功能亢进和食

管胃底静脉曲张的手术治疗

有明显脾肿大、脾功能亢进(WBC＜ 3×10﹡9/L，血小板

＜50×10﹡9/L） 表现者，可同时作脾切除术；食管胃底静脉重度曲张者需同时行断流术。

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肝移植：米兰标准

单个肿瘤直径不超过5ｃｍ；

或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3ｃｍ；不伴有血管及淋巴结的侵犯。

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消融治疗

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借助医学影像技术的引导对肿瘤定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织

包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗（Cryoablation）、无水乙醇瘤内注射（PEI）

特点：微创、安全、简便和易于多次施行

影像引导技术：US、CT等

治疗途径：经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术

属根治性治疗方法

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射频、微波治疗

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冷冻治疗

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其他治疗

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肝动脉栓塞或化疗栓塞（TACE）

分子靶向治疗：索拉非尼

放射治疗：内、外放射



生物治疗：细胞因子疗法、免疫活

性细胞的过继免疫治疗、单克隆抗体疗法、肿瘤瘤苗以及基因治疗等

中医药治疗

复发肝癌的治疗：

再手术切除、介入、消融等

肝癌破