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中医内科学胃痛

教学目标与要求1.了解胃痛主要临床特征2.熟悉胃痛病因病机3.掌握胃痛辨证关键点，以及各型辨证论治中医内科学胃痛2/45

内容提要1.概述2.证候特征3.病因病机4.诊疗5.判别诊疗6.辨证论治中医内科学胃痛3/45

概述（一）定义胃痛，又称胃脘痛，是因为外感邪气或内伤饮食情志造成脏腑功效失调而造成气机郁滞、胃失所养，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症病证。中医内科学胃痛4/45

概述（二）源流《灵枢·邪气脏腑病形》：胃病者，腹【月真】胀，胃脘当心而痛。《素问·六元正纪大论》：木郁之发，民病胃脘当心而痛。《外台秘要·心痛方》：足阳明为胃之经，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。中医内科学胃痛5/45

概述（三）心痛与胃痛相混同古代胃痛与心痛相混同。如《千金要方·心腹痛》等书中列有九种心痛，实际上多指胃痛。后世医家注意到了胃痛与心痛区分，如明代王肯堂在《证治准绳·心痛胃脘痛》中指出“因胃脘处于心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”。又如《医学正传·胃脘痛》中也说：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在心。”中医内科学胃痛6/45

概述（四）范围急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等，以上腹部疼痛为主症时可按本篇论治中医内科学胃痛7/45

证候特征疼痛部位在心下胃脘疼痛性质有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，以胀痛、刺痛、隐痛最常见；疼痛可为连续性或发作性；可伴或不伴压痛，无反跳痛可由寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱发可有恶心、呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等伴随症状中医内科学胃痛8/45

病因病机寒邪客胃：外感寒邪，寒客于胃；或过服寒凉，寒凉伤中，致气机凝滞，胃气不和，收引作痛饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过分，或饮食所伤，或久病伤脾，或肾阳不足，皆可致脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温阳作痛中医内科学胃痛9/45

病因病机胃痛发病还与脾、胆、肾有亲密关系胃与脾相表里，同居中焦，共奏受纳运化之功。脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以，胃病常累及脾，而脾病又常累及胃胆之通降，有利于脾之运化，胃之和降。胆失疏泄，可致肝胃气滞。若胆气不降，逆行入胃，胃气失和，则胃脘作痛肾为胃之关，脾胃之腐熟运化，全赖肾阳之温煦。肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。肾阴亏虚，肾水不足，不能伤济于胃，或胃阴亏虚，久则耗伤肾阴，而成胃肾阴虚，阴虚作痛中医内科学胃痛10/45

病因病机胃痛总基本病机是胃气失和，气机不利，胃失濡养早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气虚中医内科学胃痛11/45

诊疗主症：胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞满或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等由情志不遂、饮食不节、劳倦、受寒等诱发起病或急或缓，常有重复发作病史上消化道x线钡餐透视或胃镜及病理组织学检验等，可见胃，十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变中医内科学胃痛12/45

判别诊疗与以下四种疾病相判别：1、胃痞2、真心痛3、胁痛4、腹痛中医内科学胃痛13/45

判别诊疗1．胃痞：胃痛以痛为主，而胃痞以满为主，且病及胸膈2．真心痛：经典真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛剧痛，且痛引肩背，常有气短，汗出等，病情较急。常可与胃痛相混，应高度警觉中医内科学胃痛14/45

判别诊疗3．胁痛：胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息等。在病位及兼症上与胃痛有显著区分4．腹痛：腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛为主，在部位上不难区分。但有时腹痛亦可伴有胃痛症状，胃痛亦可伴有腹痛症状，须从起病及主要病位加以区分中医内科学胃痛15/45

辨证论治辨证关键点：1.辨急缓2.辨寒热3.辨虚实4.辨气血中医内科学胃痛16/45

辨证论治辨急缓胃痛暴作，多为外感寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食胃痛渐发，则多由肝郁气滞或脾胃虚弱引发中医内科学胃痛17/45

辨证论治辨寒热寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛剧而拒按，并喜暖恶凉，苔白，脉弦紧脾胃阳虚之虚寒胃痛，多胃隐隐作痛，喜温喜按，舌淡苔薄，脉弱热结火郁，胃气失和之胃痛，多胃灼痛，痛势紧迫，伴烦渴喜饮，喜冷恶热，舌红苔黄，脉弦数中医内科学胃痛18/45

辨证论治辨虚实实者多痛而胀，大便秘结，拒按，食后痛甚，痛处固定不移，脉多实虚者多痛而不胀，大便溏薄，喜温喜按，饥而痛增，痛无定处，脉多虚中医内科学胃痛19/45

辨证论治辨气血在气者，多为初痛，胃胀而痛，以胀为主，痛无定处在血者，多为久痛，连续刺痛，痛有定处，舌质紫暗中医内科学胃痛20/45

辨证论治分证论治1、寒邪客胃2、饮食