迈瑞呼吸模式的应用及参数设置PPT课件2.ppt

哪些患者不适合采用APRV气道阻力增高的病人无法在2秒内排空肺的病人哮喘及COPD病人机械通气的过程呼吸模式介绍参数设置的根本原则参数设置与调节的主要原则有效：维持根本通气和氧合平安：防止呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(ALI)循环抑制等舒适：提高人机协调性参数设置与调节

〔建议值〕呼吸频率病人类型建议值成人12~20次/min儿童20~30次/min新生儿30~50次/min对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于防止气压伤CO2潴留，可通过提高呼吸频率改善；但频率过快会导致呼气时间缺乏，产生内源性PEEP呼气时间缺乏，导致内源性PEEP流速时间0潮气量〔VT〕由理想体重IBW决定通常设置6~8ml/kg监测平台压，使平台压＜30cmH2O防止肺过度膨胀(容积伤)成人一般设置40~60L/min作用满足病人吸气期的通气需求调节吸气时间注意监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性峰值流速流速缺乏峰值流速压力0时间流速过大峰值流速压力0时间吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20%吸气暂停根据潮气量及呼吸频率设置和调节评估气道压力血气指标氧饱和度胸廓活动度吸气压力吸气时间成人0.8~1.2sCOPD可适当延长呼气时间ARDS可适当延长吸气时间儿童0.6~1s新生儿0.3~0.6s吸呼比参考值：1:1.5~1:2吸气时间压力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持时间压力流速时间0呼气灵敏度压力支持(PSV)优点能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳缺点病人无自主触发时无通气，可引起窒息需根据病人病情调整支持水平回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸时间压力SIMV原理每个呼吸周期分为同步窗自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗SIMV原理在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗内有触发，给予一次辅助通气A同步窗内无触发，给予一次控制通气C自主呼吸应用于需要一定辅助但未能撤机的病人相对A/C模式，人机同步性有所改善保证最低通气量可以锻炼自主呼吸肌A/C局部设置不当，可能导致通气缺乏同步间歇指令通气(SIMV)呼吸机的根本模式呼吸模式呼吸方式辅助/控制通气A/C容量控制V-A/C压力控制P-A/C同步间歇指令通气SIMVV-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)P-SIMV(P-A/C+PSV/CPAP)自主呼吸持续气道正压CPAP压力支持PSV双相气道正压通气DuoLevel在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP〔CPAP〕，其时间、压力各自调节，病人可以在两个水平PEEP〔CPAP〕上自主呼吸。它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。DuoLevel属定压型通气模式，有高压水平和低压水平两个压力，其两个水平压力调节互不影响；高压时间和低压时间分别设好后呼吸频率自动确定。DuoLevel的特点包含多种通气模式无自主呼吸时：高压时间低压时间，为PCV；高压时间低压时间，为IRV〔反比通气〕。自主呼吸只出现在低压水平时，为SIMV呼气时间很短，自主呼吸只出现在高压水平时，类似APRV〔气道压力释放通气模式〕PT自主呼吸同时出现在高压水平和低压水平，为经典的DuoLevel，或称BIPAP当高压水平=低压水平时，为CPAPDuoLevel的优势PCV的局限性呼气有一定阻力吸气时间设定过长会引起不同步DuoLevel在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸人机更加同步为自主呼吸提供更多支持呼吸监测更完善减少镇静剂的使用ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospi