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慢性乙肝中西医治疗与保健慢性乙肝中西医治疗与保健第1页健康为本慢性乙肝中西医治疗与保健第2页前言1、病原学三个绝对转阴HBeAgHBV_DNA抗__HBc__IgM2、转氨酶绝对恢复正常3、胆红素绝对恢复正常4、及时、有效治疗到达以上五个效果肝硬化基础不会发生5、已经有肝纤维化、肝硬化经过治疗能够逐步好转慢性乙肝中西医治疗与保健第3页二治疗思绪1、中西医结合—以中医为主2、综合治疗（依据循证医学与个体化治疗标准）3、病原学治疗与免疫学治疗慢性乙肝中西医治疗与保健第4页三选题目标1．乙肝高发性（10%）：以青少年为多2．难治性：病情重复、病人乱投医相信广告3．危害性：长久病毒携带含有传染性肝硬化肝癌慢性乙肝中西医治疗与保健第5页提要慢性乙肝系统回顾慢性乙肝治疗临床研究乙肝病人自我保健慢性乙肝中西医治疗与保健第6页乙型病毒性肝炎系统四顾（1）病原HBV（乙肝病毒）是嗜肝脱氧核糖核酸病毒HBV颗粒直径为42nm，包膜上蛋白质，亦称乙肝表面抗原（HBsAg）在肝细胞内合成，大量释放于血液循环中，本身无传染性慢性乙肝中西医治疗与保健第7页HBV关键个别含有：HBV-环状双股DNA、HBV-DNAP（DNA聚会酶）、HBcAg（关键抗原）、HBeAg（e抗原），是病毒复制主体HBV基因组又称HBV-DNA,含3200个碱基对，分为正（S），负（L）两链，L链有4个开放读码区（S、C、P、X区）慢性乙肝中西医治疗与保健第8页慢性乙肝中西医治疗与保健第9页慢性乙肝中西医治疗与保健第10页慢性乙肝中西医治疗与保健第11页1）HBsAg、抗-HBs系统HBsAg共有10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型，我国以adr和adw为主。抗—HBs为保护性抗体，能抗御病毒侵入，但对不一样亚型病毒仍可感染慢性乙肝中西医治疗与保健第12页2）HBcAg、抗-HBc系统IgM型抗-HBc标志乙肝急性期和慢性乙肝急性发作期IgG型抗-HBc是过去感染标志慢性乙肝中西医治疗与保健第13页HBcAg是HBV颗粒关键结构，存在于细胞核，通常血液不易检测HBcAg阳性表示HBV复制（通常只检测二对半）慢性乙肝中西医治疗与保健第14页3）HBeAg、抗-HBeHBeAg阳性是HBV活动性复制和传染性主要指标抗-HBe紧接着HBeAg消失而出现于血液中，表示病毒复制已降低，传染性降低慢性乙肝中西医治疗与保健第15页（2）慢性乙肝临床诊疗1）慢性迁延性乙型肝炎①病程超出六个月②病情较轻，可有肝区痛和乏力等③轻度肝功效损害或ALT升高④肝活检符合迁肝改变⑤不具备慢性活动性肝炎条件慢性乙肝中西医治疗与保健第16页2）慢性活动性乙型肝炎①病程超出六个月②症状显著，肝肿大，质中硬③可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌或脾肿大④ALT重复或连续升高，伴有蛋白功效异常，如A/G比值下降或倒置，或血清胆红素长久或重复升高慢性乙肝中西医治疗与保健第17页（3）慢性乙肝病原学诊疗1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAgDNAPHBV-DNA、抗-HBc-IgM，当中有一项阳性，结合临床，可诊疗现症HBV感染2）抗-HBc-IgM阳性。3）高滴度抗-HBc（超出1/80）表示HBV有活动性复制；低滴度抗-HBc是过去HBV感染标志4）HBV-DNA阳性、标志病毒复制慢性乙肝中西医治疗与保健第18页（4）慢性乙肝肝功效诊疗1）酶学诊疗①ALT（血清谷丙转氨酶）又称GPT升高—为肝损害标志。②AST（GOT）升高2）蛋白功效检测诊疗①血清胶体稳定试素：CCFT脑磷脂胆固醇絮状试验、TTT（麝香草酚浊度试验）ZnTT（硫酸锌浊度试验）比值均升高②蛋白比值下降或倒置：A/G慢性乙肝中西医治疗与保健第19页3）色素代谢功效检测诊疗①胆红素（BIL）定量升高②黄疸指数升高③凡登白试验阳性（胆红素定性试验）慢性乙肝中西医治疗与保健第20页(5）慢性乙肝治疗标准①住院标准：胆红素升高、转氨酶升高，或凝血酶原时间延长者②定时复查血清学，肝功效③休息、高蛋白、忌酒、勿疲劳等④护肝药应用肌苷、肝太乐、门冬酸钾镁、甘利欣葡萄糖加维C等⑤干扰素应用等慢性乙肝中西医治疗与保健第21页慢性乙肝中西医治疗临床研究摘要一、以关幼波乙肝方为基础方，主药为茵陈蒿、白茅根、龙胆草、草河车、车前子、泽兰，并随证加减用药，亦可常规加入三组对药；白花蛇舌草与蒲公英，泽兰与虎杖，柴胡与枳壳。二、中医辨证治疗对改进自觉症状非常有效，但HBsAg、HBeAg转阴率不一定高。所以，在辨证用药同时应选取抑制、消除乙肝病毒药品慢性乙肝中西医治疗与保健第22页三、降酶与治“大、小三阳”药品选择，降酶首选五味子粗