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截肢康复专题知识讲座截肢康复专题知识讲座第1页截肢康复截肢康复专题知识讲座第2页概述：截肢是指截除没有生命和功效肢体，或因局部疾病严重威胁生命肢体，包含截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。截肢康复是指截肢术前评定和训练，术后处理，康复评定和训练，暂时和永久假肢安装和使用，到重返社会全过程。截肢康复截肢康复专题知识讲座第3页截肢原因：1.血液循环障碍周围血管疾病造成肢体缺血坏死，如糖尿病闭塞性动脉炎，脉管炎造成肢体坏死。2.外伤及后遗症骨折功效预后不良，血管损伤造成肢体坏死。如烧伤冻伤。3.神经或外伤引发肢体运动或感觉功效障碍，合并久治不愈神经营养性皮肤溃疡。截肢康复截肢康复专题知识讲座第4页4.严重肢体感染已危及生命，气性坏疽感染肌肉损害广泛而严重，发生毒血症。5.四肢恶性肿瘤6.先天性发育异常7.畸形肢体病变或创伤，发生显著畸形，功效很差时候，考虑截肢。截肢康复截肢康复专题知识讲座第5页截肢外科技术进展对残肢要求：圆柱状外形、适当长度皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常无残肢病或幻肢痛截肢康复截肢康复专题知识讲座第6页(一)截肢水平选择病因方面：将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好、皮肤能到达满意愈合部位，即在尽可能远部位进行截肢。截肢康复截肢康复专题知识讲座第7页功效水平：能否配戴假肢能否进行配戴假肢后康复训练能否恢复到独立活动和生活自理截肢康复截肢康复专题知识讲座第8页尽可能保留残肢长度，使功效得到最大程度发挥假肢装配、代偿功效发挥下肢配截假肢行走时能量消耗患者生活活动能力、就业能力截肢康复截肢康复专题知识讲座第9页1．上肢截肢部位选择保留一个正常功效小手指也比前臂截肢后安装当前世界上最高级假肢功效要好得多手含有非常灵巧协调能力，能够从事精细作业，是主要感觉器官和交流器官当前即使是最高级智能型假手也不能很好地代偿手功效尽可能保留肢体长度截肢康复截肢康复专题知识讲座第10页2．下肢截肢部位选择保留较长残肢为其基础趋势但小腿截肢除外小腿截肢以中下1/3交界处为佳保留15cm长残肢就能够安装理想假肢赛姆截胶为理想截肢部位足部截胶一样要尽可能保留足长度截肢康复截肢康复专题知识讲座第11页(二)截肢技术改进1．皮肤处理残端有良好皮肤覆盖是最主要2．肌肉处理(1)肌肉固定术(2)肌肉成形术截肢康复截肢康复专题知识讲座第12页3．神经处理预防血管出血和神经瘤形成4．骨骼处理骨与骨膜在同一水平切断禁止骨膜剥离过多，造成骨端环形坏死截肢康复截肢康复专题知识讲座第13页截肢康复截肢康复专题知识讲座第14页(三)截肢手术后残肢处理1．正确放置残肢体位防止发生关节挛缩膝上截肢：髋关节伸直且不要外展膝下截肢：膝关节伸直位2．硬绷带包扎应用用石膏绷带缠绕在用敷料包扎好残肢上预防血肿和降低肿胀，促进静脉回流应用2~3周截肢康复截肢康复专题知识讲座第15页3．手术后即刻暂时假肢应用截肢术后即装暂时假肢，手术台上完成安装因为接收腔压迫，限制了残肢肿胀加速了残胶定型，降低了幻肢痛术后尽早离床，对患者心理也起到鼓舞作用截肢康复截肢康复专题知识讲座第16页4．弹力绷带应用降低残肢肿胀、防止过多皮下脂肪沉积使残肢尽早定型成熟脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎截肢康复截肢康复专题知识讲座第17页5．残肢运动训练尽早地进行残肢运动训练：小腿截肢：股四头肌等长收缩训练大腿截肢：臀大肌和内收肌等长收缩训练前臂截肢：屈伸肘肌和肩关节周围肌肉训练硬绷带包扎去除后：恢复和增加肌肉力量及关节活动度训练截肢康复截肢康复专题知识讲座第18页四、截肢术后并发症及其处理(一)早期并发症及其处理1．出血和血肿常规在患者床头备好止血带少许出血：局部加压包扎止血大量出血：止血带，手术探查和彻底止血血肿：局部穿刺，将血抽出后加压包扎截肢康复截肢康复专题知识讲座第19页2．感染常见原因：抢救危及生命多发复合伤时，急诊截肢手术慌忙截肢康复截肢康复专题知识讲座第20页严重污染开放伤手术清创不彻底已坏死肢体或已感染肢体截肢手术伴有糖尿病周围血管病截肢截肢术后血肿感染处理：应用致病菌敏感抗生素彻底引流配合物理治疗截肢康复截肢康复专题知识讲座第21页3．皮肤坏死截肢水平选择不妥、截肢皮肤血运不良所致小面积皮肤坏死能够换药大面积皮肤坏死需游离植皮或皮瓣移植，或更高水平再截肢手术截肢康复截肢康复专题知识讲座第22页4．溃疡和窦道感染、皮肤坏死、异物等原因所致刮除术，中西药品换药治疗彻底清创，缝合皮肤，引流管连续冲洗皮肤缺损可皮辨移植关闭伤口截肢康复截肢康复专题知