优化抗菌药治疗方案.pptxVIP

优化抗菌药治疗方案青海大学从属医院重症医学科刘连军优化抗菌药治疗方案1/20

优化抗菌药治疗方案主要内容合理使用指征和时机最正确抗菌效果最小给药剂量最短治疗时间最正确给药途经最好治疗依从性医生依从性患者依从性优化抗菌药治疗方案2/20

提升医生依从性认识滥用抗菌药灾难性后果优化抗菌药治疗方案3/20

提升医生依从性提升诊治水平：确保医生有能力合理使用并提供优化抗菌药治疗方案监督：政府制订了相关制度、设置专门监督机构、建设信息系统，检验、整理、提升优化抗菌药治疗方案4/20

优化抗菌药治疗方案主要内容合理使用指征和时机最正确抗菌效果最小给药剂量最短治疗时间最正确给药途经最好治疗依从性医生依从性患者依从性优化抗菌药治疗方案5/20

优化抗菌药品治疗方案相关概念药效学(PD)：研究抗菌药吸收、分布和去除，这三个方面结合在一起决定着药品在血清、体液和组织中浓度时间过程，这一过程与药品剂量有一定关系。MIC（最低抑菌浓度）MBC（最低杀菌浓度）PAE（抗菌药后效应）MPC（防耐药突变浓度）优化抗菌药治疗方案6/20

优化抗菌药品治疗方案相关概念药代动力学(PK)：研究抗菌药吸收、分布和去除，这三个方面结合在一起决定着药品在血清、体液和组织中浓度时间过程，这一过程与药品剂量有一定关系。Cmax(血药峰浓度)Cmin(血药谷浓度)AUC24h(药时曲线下面积)T1/2(半衰期)V(分布容积)CL(去除率)优化抗菌药治疗方案7/20

优化抗菌药品治疗方案相关概念抗菌药品选择传统上以体外药效学数据MIC、MBC、PAE等为指导然而上述参数虽能在一定程度上反应抗菌药品抗菌活性，但因为其测定方法是将细菌置于固定抗菌药品浓度中测得，而体内抗菌药品浓度实际上是连续改变，所以不能表达抗菌药品杀菌动态过程抗菌药品PD/PK研究将药代动力学与药效动力学参数合二为一，“PD/PK理念”优化抗菌药治疗方案8/20

PD/PK理念治疗细菌性感染时，除依据患者感染部位、感染严重程度和病原菌种类选取抗菌药品外，还应参考抗菌药品PD/PK参数制订给药方案，主要参有：Cmax/MIC、AUC24h/MIC、%TMIC（TMIC/给药间隔×100）有效抗感染治疗方案需基于药效学和药代动力学二者相结合标准制订，缺一不可只有将药代动力学和药效学(PD/PK)二者结合，才能制订有效治疗方案，到达最正确临床和细菌学疗效优化抗菌药治疗方案9/20

优化抗菌药品治疗方案相关概念0AUC:MICTMICCmax:MIC药品浓度时间(h)MIC优化抗菌药治疗方案10/20

PD/PK参数抗菌药杀菌特征分类杀菌作用特征PK/PD参数抗菌药品浓度依赖性药品AUC24/MICCmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑及两性霉素B时间依赖性药品TMICβ-内酰胺类、克林霉素、利奈唑胺及大环内酯类大部分品种时间依赖性且含有显著抗生素后效应(PAE)AUC24/MIC阿齐霉素、四环素类、万古霉素等糖肽类、链阳性菌素、酮类酯类及氟康唑优化抗菌药治疗方案11/20

抗菌药疗效最大化所需要%TMIC药品取得很好杀菌活性所需%TMIC碳青霉烯类40%青霉素50%头孢菌素60-70%优化抗菌药治疗方案12/20

β-内酰胺类药品%TMIC延长β-内酰胺类药品TMIC时间可取得更加好疗效β内酰胺类药品治疗重症感染时，应维持TMIC时间达66%-100%对于耐药菌感染，当β内酰胺类药品TMIC时间达90%-100%时可取得更加好杀菌效应优化抗菌药治疗方案13/20

依据PD/PK特点优化抗菌药给药方案亚胺培南治疗重症院内取得性肺炎PD/PK评定亚胺培南间断给药(1gq8h)或连续给药(首剂1g，之后2g/24h)对造成院内感染大多数病原体均可取得很好抗菌活性当病原体MIC值较高时，亚胺培南连续给药可能取得更加好抗菌活性优化抗菌药治疗方案14/20

依据PD/PK特点优化抗菌药给药方案亚胺培南治疗VAPPD/PK评定与0.5h输注相比，亚胺培南2h输注TMIC时间更长当MIC=4mg/L时，亚胺培南1g2h输注T4×MIC时间仍高于给药间期60%研究表明，对于MIC=4mg/L病原体感染，可采取亚胺培南1gq6h给药2h给药方案优化抗菌药治疗方案15/20

依据PD/PK特点优化抗菌药给药方案亚胺培南治疗血流感染PD/PK评定亚胺培南500mgq6h或1gq8h治疗院内血流感染均可取得很好抗菌活性，可作为血流感染起始经验性治疗方案亚胺培南治疗粒缺伴发烧PD/PK评定亚胺培南治疗粒缺伴发烧患者，惯用给药方案(500mgq6h给药30min)疗效不佳增加亚胺培南给药次数(500mgq4h给药30min)或延长给药时间(750mgq6h给药120min)可取得更加好疗效优化抗菌药治疗方案1