无创呼吸机操作及参数调节.pptx

无创呼吸机操作及参数调整

淄博市第一医院呼吸内科魏艳丽年5月17日无创呼吸机操作及参数调节1/40

2NIPPV适用场所返回ICU普通病房急诊室家庭手术室……无创呼吸机操作及参数调节2/40

医院应用无创呼吸机操作及参数调节3/40

物品准备

4无创呼吸机操作及参数调节4/40

51、心理担心、恐惧、幽闭综合征：讲述治疗作用和目标（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除方法，选取鼻罩或其它连接方法，参观其它上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机2、不舒适、不一样时、呼吸频率加紧连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气病人心理及上机前教育无创呼吸机操作及参数调节5/40

体位

(患者舒适或头高30度以上）无创呼吸机操作及参数调节6/40

7试用和适应连接方法轻症患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴过程本身对患者舒适性和耐受性有影响。无创呼吸机操作及参数调节7/40

8鼻面罩选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选呼衰患者提议使用面罩死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用无创呼吸机操作及参数调节8/40

不一样型号面罩9无创呼吸机操作及参数调节9/40

10无创呼吸机操作及参数调节10/40

11无创呼吸机操作及参数调节11/40

12面罩选择与佩戴无创呼吸机操作及参数调节12/40

面罩选择与佩戴13无创呼吸机操作及参数调节13/40

14面罩选择与佩戴无创呼吸机操作及参数调节14/40

15面罩选择与佩戴无创呼吸机操作及参数调节15/40

16面罩选择与佩戴无创呼吸机操作及参数调节16/40

--面罩/管路自带漏气口--单独外接漏气口漏气接头无创呼吸机操作及参数调节17/40

呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须无创呼吸机操作及参数调节18/40

19无创吸机通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：连续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式无创呼吸机操作及参数调节19/40

20什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好病人无创呼吸机操作及参数调节20/40

21什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱病人无创呼吸机操作及参数调节21/40

22什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人呼吸周期小于后备通气频率对应周期时，为S模式；当病人呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等候6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人无创呼吸机操作及参数调节22/40

NPPV参数触发相关（I-trigger）控制相关吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间/呼气时间比（Ti）呼吸频率（RR）切换相关（E-trigger）氧浓度（FiO2）无创呼吸机操作及参数调节23/40

吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，适当潮气量最小压力为了取得更加好人机械协调性，初始值6-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至适当水平最大值不宜超出25cmH2O，以免超出食道下端贲门括约肌张力而引发胃肠胀气无创呼吸机操作及参数调节24/40

呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O辅助呼吸肌动用显著时可适当上调无创呼吸机操作及参数调节25/40

氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度90%最低氧浓度无创通气患者普通低于50%无创呼吸机操作及参数调节26/40

墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系氧气流量(L/min)246810面罩氧浓度27%34%41%50%54%无创呼吸机操作及参数调节27/40

参数适应性调整5-----20分钟初始参数治疗参数IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20cmH2OEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加压力上升时间：0.1秒、呼气