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休克

（shock）郭芸休克医学专题讲座1/23

概念各种强烈致病原因作用于机体，使循环功效急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至主要生命器官机能、代谢严重障碍全身危重病理过程急性综合征休克医学专题讲座2/23

主要表现全身有效血流量降低微循环出现障碍主要生命器官缺血缺氧身体器官需氧量与得氧量失调休克医学专题讲座3/23

分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克休克医学专题讲座4/23

低血容量性休克鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常快速失血超出全身20%约>800ml时即出现休克如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也不一定发生休克休克医学专题讲座5/23

感染性休克多继发于革兰阴性杆菌为主感染，急性腹膜炎、胆道感染感染性休克分型：高排低阻型低排高阻型患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。休克医学专题讲座6/23

感染性休克常伴败血症高动力型休克：因为扩血管因子作用大于缩血管因子，引发高拍低阻血流动力学特点低动力型休克休克医学专题讲座7/23

心源性休克心泵衰竭，心输出量急剧降低，血压降低；微循环改变发展过程基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；休克医学专题讲座8/23

心源性休克发病中心步骤时心输出量快速降低，血压可显著下降（低动力型休克）分型：低排高阻型低排低阻型休克医学专题讲座9/23

过敏性休克属于1型变态反应休克医学专题讲座10/23

神经性休克因为内脏受到牵拉引发。休克医学专题讲座11/23

临床表现见附表休克医学专题讲座12/23

失血性休克休克指数休克指数＝脉搏/收缩压，表示血容量情况0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％>1为休克>1.5为严重休克，失血30％－50％>2为重度休克，失血>50%休克医学专题讲座13/23

诊疗①有发生休克病因②意识异常③脉搏快超出100次/min，细或不能触及④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上凡符合①，以及②、③、④中二项，和⑤、⑥、⑦中一项者，即可成立诊疗休克医学专题讲座14/23

治疗治疗标准：尽早去除病因快速恢复有效循环血量纠正微循环障碍增强心肌功效恢复人体正常代谢休克医学专题讲座15/23

治疗普通紧急办法补充血容量主动处理原发病纠正酸碱平衡应用血管活性药品改进微循环皮质激素和其它药品应用休克医学专题讲座16/23

护理体位：休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°使用抗休克裤保暖保持呼吸道通畅：呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧，流量4～6L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6～8L/min，或依据病情采取面罩。尽快建立静脉通路镇静止痛休克医学专题讲座17/23

预防办法活动性大出血者严重感染病人手术病人轻度头昏者必须注意是不论患者休克程度轻重怎样，在抢救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并尤其提醒患者注意保暖和休息休克医学专题讲座18/23

THANKYOU!休克医学专题讲座19/23

普通紧急办法控制大出血保持呼吸道通畅采取休克体位其它：保暖，尽可能降低搬动，骨折处暂时固定，必要时应用镇痛剂休克医学专题讲座20/23

补充血容量依据中心静脉压监测结果来决定输液量。中心静脉压正常为0．4～1．2kPa（4～12cmH2O），如低于0．5kPa（5cmH2O），提醒有低血容量存在；低于1．0kpa（10cmH2O）即可输液输液内容宜依据详细情况选取全血、血浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉，普通应用羟乙基淀粉休克医学专题讲座21/23

补充血容量补充血容量方法：可先在10～20分钟内输入100ml，如中心静脉压上升不超出0．2kPa（2cmH2O），可每20分钟重复输入一样剂量，直至休克改进、收缩压维持在12～13．3kPa（90～100mmHg）左右、或中心静脉压升至1．5kPa（15cmH2O）以上、或输入总量达750～1000ml为止休克医学专题讲座22/23

补充血容量输液过程中还需亲密观察呼吸情况，并经常听肺部有没有罗音，以防发生肺水肿补液标准：如中心静脉压已高于1．2kPa（12cmH2O），或原先中心静脉压虽不甚高，但稍补充血容量后中心静脉压快速升高，而动脉血压仍未改进，提醒心排血功效差而静脉又淤血应用PICCO休克医学专题讲座23/23