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外科切口处理外科切口的处置专题知识宣讲1/52外科切口处理术中伤口处理术后伤口处理并发症伤口处理关于伤口处理几个问题外科切口的处置专题知识宣讲2/52切开切口选择标准（切口形状、大小、方向）病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功效、操作方便切开技术：用力适当，一次完成切口保护：大纱垫或治疗巾，预防细菌、肿瘤污染，降低挫伤切开器械：普通刀片、高频电刀外科切口的处置专题知识宣讲3/52高频电刀使用高频电刀是近年外科手术中惯用器械，操作简单和止血效果好无程度地和不正确使用电刀，加重了对组织损伤，造成手术后并发症增加如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开，增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死外科切口的处置专题知识宣讲4/52高频电刀增加切口愈合不良发生率机制局部高温作用:可达200℃~1000℃，造成大量组织细胞破坏，切口积液和愈合不良。局部组织缺血:电流和热能会造成切缘两侧组织坏死、变性和血管闭塞，造成血液供给障碍，易发生感染。有利于细菌生长：高温造成大量脂肪细胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死组织,这些均是细菌良好培养基局部形成高渗状态:脂肪细胞破坏后形成小分子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积液形成，造成切口愈合不良外科切口的处置专题知识宣讲5/52怎样正确使用电刀？临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀片和电刀切口并发症无显著差异控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量不过，高电流量与低电流量电凝相比,其切口并发症发生率没有统计学意义。手术结束前认真去除切口游离脂肪组织,对于预防切口液化是有主动作用外科切口的处置专题知识宣讲6/52止血完善伤口止血，防止形成血清肿(Hematoma)，降低伤口感染和裂开止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝止血、药品止血（凝胶海绵、速避纱、纤维蛋白胶）外科切口的处置专题知识宣讲7/52筋膜分层缝合和单层缝合分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合，外科切口的处置专题知识宣讲8/52临床观察结果分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合各层组织,其腹膜与腹白线当前均已融合成一层,并形成纤维组织,局部腹膜、腹白线已无法分离,故分层缝合与不分层缝合其组织愈合转归结果均为相同所以，单层缝合简便易行，不增加并发症外科切口的处置专题知识宣讲9/52单层缝合优点手术时间缩短抗张力增强，降低关腹时腹膜撕裂，尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥胖病人腹膜内侧面光滑，降低肠粘连消除因分层缝合形成残腔，降低局部液化、积液甚至感染机会外科切口的处置专题知识宣讲10/52皮下脂肪层缝合传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔传统各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪层过厚切口，上下两端缝合相当困难，有经验医生方能胜任，费劲费时。缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血脂肪层经受操作及缝线异物刺激轻易液化，直接影响了病人康复出院和精神状态，外科切口的处置专题知识宣讲11/52克氏外科Theclosureofdeadspacebysuturesproduceslocalizedareasofwoundischemiaandnecrosis,andthepresenceofadditionalsuturematerialmaycreateinfection事实证实,脂肪不缝合是切实可行。外科切口的处置专题知识宣讲12/52皮下脂肪层不缝合观察组患者不论脂肪层多厚都不做缝合，直接缝皮，愈合良好理论基础：①按照原解剖层次愈合;②消除缝线异物，预防缝线感染；③没有丝线牵拉刺激，病人自觉症状轻微优点：省力，手术时间短，脂肪液化少，切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受广大患者和医生青睐外科切口的处置专题知识宣讲13/52脂肪层不缝合实际操作更应彻底止血，保持伤口干燥提议：多头腹带加压包扎下腹部，边包扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推送，尽可能使伤口两侧脂肪对合外科切口的处置专题知识宣讲14/52皮肤缝合传统方法：单纯结节缝合，优点：皮肤对合良好，省钱缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿，缝线处产生硬结、斑痕，影响美观外科切口的处置专题知识宣讲15/52皮肤缝合方法改进纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂皮内缝合皮肤缝合器创口贴拉合伤口外科切口的处置专题知识宣讲16/52缝皮注意事项缝合关闭手术切口各种方法均不能改变创伤愈合进程各种方法关闭手术切口早期均是物理性原因使抗张度增加,不是真正意义伤口愈合每种改进方法都有其优缺点和适应症切口缝合多由低年资医生完成，因为缺乏经验，易造成切口部位缺点，为日后发生切口并发症留下隐患。所以提议将切口缝合作为一个专题内容对低年资医生进行训练外科切口的处置专题知