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心瓣膜病专题知识讲座心瓣膜病专题知识讲座第1页讲授目标和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变病理生理、临床表现及诊疗方法2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变病因、判别诊疗、并发症、治疗标准及手术适应证3.了解瓣膜病检验方法及治疗上新进展心瓣膜病专题知识讲座第2页心瓣膜病专题知识讲座第3页心脏瓣膜病心脏瓣膜病是因为炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引发单个或多个瓣膜结构功效或结构异常，造成瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群瓣膜粘液样变性和老年人瓣膜钙化在我国日渐增多心瓣膜病专题知识讲座第4页二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitralstenosis）最常见病因为风湿热。2/3患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有重复链球菌扁桃体炎或咽峡炎单纯二尖瓣狭窄占风心病25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累心瓣膜病专题知识讲座第5页病因和病理风湿热造成二尖瓣装置不一样部位黏连融合，使二尖瓣狭窄：①瓣膜交界处黏连②瓣膜游离缘黏连约占15%③腱索黏连融合占10%④余为以上部位复合病变上述病变造成二尖瓣开放受限，瓣口截面积降低心瓣膜病专题知识讲座第6页病理生理正常人二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积降低二分之一即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积：1.5cm2以上为轻度，1～1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg，测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度心瓣膜病专题知识讲座第7页病理生理当瓣口面积小于2cm2时，左心房压力升高依次引发肺静脉压升高→毛细血管压力升高→肺动脉压力升高（肺循环）→右心扩张→右心衰竭（右心室）。二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重狭窄有左心室失用性萎缩。心瓣膜病专题知识讲座第8页临床表现一.症状（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿（二）咯血:①突然大量咯血（重度二狭）；②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血（三）咳嗽：平卧性干咳与支气管粘膜水肿及左心房压迫相关（四）声嘶：扩充左房和肺动脉压迫左喉返神经心瓣膜病专题知识讲座第9页二、体征“二尖瓣面容”（双颧绀红）（一）二尖瓣狭窄心脏体征①心尖搏动正常或不显著②舒张期震颤③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提醒前叶柔顺、活动度好④心尖区有低调隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传导心瓣膜病专题知识讲座第10页第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄二尖瓣位置低心腔内压快速上升心瓣膜病专题知识讲座第11页（二）肺动脉高压和右心室扩充心脏体征P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteel杂音右心室扩充伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及SM，吸气时增强心瓣膜病专题知识讲座第12页试验室检验一、X线检验双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大左房压迫食管下段后移二、心电图重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s，伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚心瓣膜病专题知识讲座第13页二尖瓣狭窄X线检验左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心风心病二狭，瓣口面积1.2cm2心瓣膜病专题知识讲座第14页三、超声心动图为明确和量化二尖瓣狭窄可靠方法M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚二维UCG可显示狭窄瓣膜形态和活动度，测绘二尖瓣口面积四、心导管检验心瓣膜病专题知识讲座第15页M型见“城垛样”改变心瓣膜病专题知识讲座第16页1.二尖瓣黏连狭窄及气球样改变;2.主动脉瓣黏连狭窄;3.左房内云雾状影心瓣膜病专题知识讲座第17页诊疗和判别诊疗心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，普通可诊疗二尖瓣狭窄，UCG检验可确诊心尖区舒张期杂音尚见于以下情况，需判别：①经二尖瓣口血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分流先心病等②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音心瓣膜病专题知识讲座第18页并发症一、心房颤动二、急性肺水肿三、血栓栓塞四、右心衰竭五、感染性心内膜炎六、肺部感染心瓣膜病专题知识讲座第19页治疗一、普通治疗1.预防风湿热复发普通应坚持至患者40岁甚至终生应用苄星青霉素120万u，每个月肌注一次2.预防感染性心内膜炎3.无症状者防止猛烈体育活动，定时