肝硬化的临床表现.ppt

4.门静脉血栓形成：慢性：无明显症状；急(亚急)性：剧烈腹胀、腹痛、脾大、顽固性腹水（血性）、肠坏死、消化道出血、肝性脑病等。5.电解质和酸碱平衡紊乱紊乱：低钠血症；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒。并发症6.肝肾综合征:功能性肾衰竭。特征：肝硬化并腹水；肾灌注不足；少尿或无尿、氮质血症；肾脏无器质性病变。急进型(I型):2周内肌酐急剧上升(>226umol/L),80%在2周内死亡。缓进型(II型):难治性腹水，慢性肾衰(肌酐>133umol/L)，平均存活期1年。并发症7.肝肺综合征：三联征。严重肝病；肺血管扩张；低氧血症(PaO2<70mmHg)。8.原发性肝癌：肝脏增大、肝区疼痛。9.肝性脑病：最严重并发症。并发症1.血常规：PLT、WBC、RBC减少。PLT减少是较早出现的门静脉高压的信号。2.肝功能：代偿期时正常或轻度异常；失代偿期时肝功受损：转氨酶、胆红素升高；白蛋白降低(白/球倒置)；凝血功能异常。实验室和辅助检查3.血清免疫学检查：肝炎病毒性：病毒标志物阳性(乙、丙、丁)。自身免疫性：免疫球蛋白增高，抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体（AMA）、抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)阳性。实验室和辅助检查4.腹水检查：漏出液，SAAG>11g/L。当并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎时，可变为渗出液，前者以多形核白细胞升高为主，后者以淋巴细胞升高为主。实验室和辅助检查5.影像学检查:超声、CT、MRI：显示肝脏大小、轮廓、表面状况，肝实质回声；脾大；门静脉增宽(>13mm)、脾静脉增宽(>8mm)；腹水等。钡餐：食道胃底静脉曲张。实验室和辅助检查6.胃镜：明确有无食管胃底静脉曲张（部位及程度）、门脉高压性胃病，以及判断出血原因。实验室和辅助检查7.肝穿刺活检：假小叶形成(金标准)。实验室和辅助检查1.确定有无肝硬化：肝功能减退和门静脉高压存在的证据。临床表现：实验室检查：辅助检查：2.寻找肝硬化原因：诊断3.肝功能评估：肝功能Child-Pugh分级。(P355)诊断项目分数123肝性脑病(期)无Ⅰ～ⅡⅢ～Ⅳ腹水无少多胆红素(μmol/L)<3434~51>51白蛋白(g/L)>3528~35<28PT（>对照秒）<44~6>6A级≤6分，Ｂ级7～9分，C级≥10分；1-2年存活率分别为100-85%、80-60%、45-35%。1.腹水：与结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾炎、心衰、腹腔巨大包块、卵巢囊肿相鉴别。2.肝脾肿大：与肝炎、肝癌、血液病等鉴别。3.出血：与消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌鉴别。4.肾衰：与肾炎及其他原因的急性肾衰鉴别。5.肝性脑病：与低血糖、尿毒症等。6.肝肺综合征：与肺部感染、哮喘等鉴别。鉴别诊断现有的治疗方法尚不能逆转已发生的肝硬化。代偿期：延缓肝功能失代偿，预防HCC。失代偿期：改善肝功能，治疗并发症，延缓或减少对肝移植需求。治疗一、保护或改善肝功能1.病因治疗：(1)抗病毒治疗抗HBV治疗：对于HBV肝硬化失代偿，无论ALT水平如何，当HBV阳性时，均应给予抗HBV治疗。常用核苷类似物(阿德福韦酯，恩替卡韦、拉米夫定等)。需长期服用。抗HCV治疗：对于HCV肝硬化代偿期，可用干扰素+利巴韦林治疗。(2)争对其它病因治疗:戒酒等。治疗2.避免使用肝脏损害的药物。3.维护肠内营养：肠内营养是机体获得能量的最好方式，对于肝功能的维护、防止肠源性感染十分重要。4.保护肝细胞：常用药物：水飞蓟素、还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、多稀磷脂酰胆碱等，有胆汁淤积者可应用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸。不宜过多联合使用。治疗二、门静脉高压症及并发症的治疗1.腹水的治疗（1）限制水、钠的摄入：每日摄入钠盐500～800㎎（NaCl1.2～2.0g/d）；水1000ml/d以内，显著低钠者，限水5