急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第1页概述急性弛缓性瘫痪，又称急性弛缓性麻痹（acuteflaccidparalysis，AFP），是急性起病，肌力下降、肌张力减低和腱反射减弱或消失为主要特征一组综合征AFP可见于不一样病因和各种疾病非脊灰肠道病毒（NPEV）仍是AFP主要病因之一杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第2页概述常见AFP病例包含以下14种疾病：1.脊髓灰质炎2.格林-巴利综合征3.横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎4.神经根炎5.神经丛炎6.多神经病（药品性多神经病，有毒物质引发多神经病、原因不明性多神经病）7.单神经炎8.外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神经炎）9.肉毒中毒10.肌病（包含全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）11.急性多发性肌炎12.周期性麻痹13.单瘫、截瘫和四肢瘫（原因不明）14.短暂性肢体麻痹杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第3页杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第4页脊髓灰质炎的诊断与治疗2011(卫生部).ppt脊髓灰质炎杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第5页格林-巴利综合征杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第6页概述格林-巴利综合征（Cuillain-Barresyndrome，GBS），也称为急性感染性多发性神经根神经炎属于周围神经本身免疫性疾病已成为当前我国和多数国家引发小儿急性弛缓性瘫痪最常见原因杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第7页临床特征为进行性、对称性、弛缓性肢体瘫痪该病病程自限、绝大多数病人均能够完全康复1.7%～15%病人在疾病进展期可因为呼吸肌麻痹而死亡，约10%～15%留下不一样程度后遗症杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第8页病理改变与分型GBS被分为以下几个亚型急性炎症性脱髓鞘性多神经病（AIDP）：为经经典GBS急性运动轴索型神经病（AMAN）：病变仅累及运动神经纤维急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）：病变同时涉及运动和感觉神经纤维Miller-Fisher综合征：为GBS特殊亚型，主要表现为眼肌麻痹，共济失调和腱反射消失三联征杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第9页病理改变与分型病理改变运动和感觉神经元纤维同时受累，以周围神经元纤维脱髓鞘为主要病理特征，伴显著巨噬细胞和淋巴细胞浸润，轴索相对完整病程早期主要表现为神经轴索Wallerian样变性，髓鞘相对完整，后期可能继发性髓鞘脱失病理改变类似AMAN，但病变同时涉及运动神经和感觉神经病变大多类似AIDP，四肢周围神经和脑神经和电生理展现脱髓鞘改变杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第10页临床表现运动障碍运动障碍是GBS最主要临床特征，表现为急性或亚急性起病进行性、弛缓性，两侧基础对称肢体瘫痪瘫痪：下肢远端，远端麻痹重于近端；表现：双下肢无力，呈上行性发展，逐步累及上肢和脑神经；腱反射减弱或者消失肢体瘫痪：对称性，两侧肢体肌力检验不超出1级80%在2周内肢体瘫痪到达高峰，进行性加重不超出4周杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第11页临床表现运动障碍重症：出现后组脑神经麻痹，表现为进食呛咳、声音低哑、吞咽困难、口腔唾液积累等呼吸肌麻痹：发生率约20%，多表现为声音低微、咳嗽无力、不一样程度周围性呼吸困难。呼吸肌麻痹是GBS患儿主要死亡原因杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第12页临床表现感觉障碍与运动障碍相比，GBS患儿感觉障碍症状相对轻微表现：神经根痛和感觉迟钝或过敏，极少有感觉缺失。神经根痛在临床较为常见，患儿常出现背部、臀部和下肢疼痛。神经根痛主要与炎症造成神经根和周围神经水肿，肿胀神经根在出入椎间孔时受压相关杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第13页临床表现植物神经功效紊乱临床上常出现：面色潮红、出汗（误认为患儿发烧)可有血压不稳、窦性心动过速、心律紊乱等心血管功效障碍表现个别患儿在病程早期可出现不超出12～24h一过性括约肌功效障碍（主要表现为尿潴留，尿便失禁少见）杭州市儿童医院急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断第14页试验室检验脑脊液检验经典脑脊液改变为“蛋白-细胞分离”现象（即脑脊液中反应脱髓鞘改变蛋白含量高，而细胞计数和其它均正常）此“蛋白-细胞分离”改变见于80%～90%杭州市儿童医院