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《医院感染管理办法》

解读卫生部.9.1控感办苏亚涛医院感染管理办法解读1/65

第48号《医院感染管理方法》已于6月15日经卫生部部务会议讨论经过，现给予公布，自9月1日起施行。部长:高强二○○六年七月六日医院感染管理办法解读2/65

医院感染管理办法第一章总则第二章组织管理第三章预防与控制第四章人员培训第五章监督管理第六章罚则第七章附则医院感染管理办法解读3/65

第一章总则

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第一章总则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，依据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规，制订本方法。医院感染管理办法解读5/65

第一章总则第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动医院感染管理办法解读6/65

第一章总则第三条各级各类医疗机构应该严格按照本方法要求实施医院感染管理工作。医务人员职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准相关要求执行。医院感染管理办法解读7/65

第一章总则第四条卫生部负责全国医院感染管理监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区内医院感染管理监督管理工作。医院感染管理办法解读8/65

第二章组织管理

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第二章组织管理第五条各级各类医疗机构应该建立医院感染管理责任制，制订并落实医院感染管理规章制度、工作规范，严格执行相关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，预防传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传输。医院感染管理办法解读10/65

第二章组织管理第六条住院床位总数在100张以上医院应该设置医院感染管理委员会和独立医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下医院应该指定分管医院感染管理工作部门，其它医疗机构应该有医院感染管理专（兼）职人员。医院感染管理办法解读11/65

第二章组织管理第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供给室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其它相关部门主要责任人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作副院长担任。委员会感染科医务部\护理部\临床\检验手术室\供给\药事\设备\后勤医院感染管理办法解读12/65

健全医院感染管理组织三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，利用信息交融决议管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作医院感染管理办公室医院感染管理委员会临床科室医院感染管理小组医院感染管理办法解读13/65

第二章组织管理医院感染管理委员会职责是：（一）认真落实医院感染管理方面法律、法规、规章及技术规范、标准，制订本医院预防和控制医院感染规章制度、医院感染诊疗标准并监督实施；（二）依据预防医院感染和卫生学要求，对本医院建筑设计、重点科室建设基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；医院感染管理办法解读14/65

第二章组织管理（三）研究并确定本医院医院感染管理工作计划，对计划实施进行考评和评价；（四）研究并确定本医院医院感染重点部门、重点步骤、重点流程、危险原因及采取干预办法，明确各相关部门、人员在预防和控制医院感染工作中责任；医院感染管理办法解读15/65

第二章组织管理（五）研究并制订本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时控制预案；（六）建立会议制度，定时研究、协调和处理相关医院感染管理方面问题;医院感染管理办法解读16/65

第二章组织管理（七）依据本医院病原体特点和耐药现实状况,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药品指导意见；（八）其它相关医院感染管理主要事宜。医院感染管理办法解读17/65

第二章组织管理第八条医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员详细负责医院感染预防与控制方面管理和业务工作。主要职责是：（一）负责对相关预防和控制医院感染管理规章制度落实情况进行检验和指导；医院感染管理办法解读18/65

第二章组织管理（二）负责对医院感染发生情况以及医院卫生学、消毒灭菌效