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围手术期镇痛&骨科无痛病房项目萌蒂(中国)高级医药代表-杜伟琴电话Mar27th无痛病房医学知识专题讲座1/41

传统镇痛理念疼痛概念组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快感觉和情感体验。传统观念认为病人应忍耐疼痛，不要埋怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常、不可防止徐建国等,《疼痛药品治疗学》:1.无痛病房医学知识专题讲座2/41

术后疼痛广泛存在86%患者住院期间存在术后疼痛，其中90%为中重度疼痛住院期间存在术后疼痛患者百分比(%)JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg;97:534-40无痛病房医学知识专题讲座3/41

术后镇痛不足现象普遍存在疼痛不但出现在术后即刻，而且还能够连续76%和19%患者分别在术后1周、术后3个月时依然感觉疼痛其中27%和3%患者分别在这二个时间点感受到中度以上疼痛CoganJ,IASP10thWorldCongressonPain无痛病房医学知识专题讲座4/41

镇痛药品作用机制NSAID作用机制：抑制中枢和外周环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸转为前列腺素，从而降低这些炎症介质引发疼痛刺激向中枢传递阿片类药品作用机制：作用于外周神经阿片受体与位于脊髓背角感觉神经元上阿片受体结合，抑制P物质释放，阻止疼痛传入脑内作用于大脑和脑干疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用曲马多作用机制：弱μ阿片受体作用抑制5-HT和去甲肾上腺素再摄取疼痛创伤外周伤害感受器外周神经上行传导下行调控脊髓丘脑束脊髓背角背根神经节阿片类药品α2受体激动剂中枢性镇痛药品三环类药抗癫痫药抗炎药(Cox-2抑制剂、非选择性NSAID)局麻药阿片类物质α2受体激动剂选择性Cox-2抑制剂局麻药抗炎药品局麻药抗炎药品(Cox-2抑制剂、非选择性NSAID)阿片类药品抗癫痫药无痛病房医学知识专题讲座5/41

当我们有了PCA泵、

神经阻滞、

更多项选择择药品…术后镇痛是否到达理想状态？无痛病房医学知识专题讲座6/41

我国疼痛管理现实状况我国人均吗啡医疗消耗量严重不足无痛病房医学知识专题讲座7/41

术后有效疼痛管理障碍原因国家疼痛管理培训不足在校教育不够临床管理没有纳入质量考评医院疼痛管理未形成成熟体系疼痛管理并非是病房中最关注问题医患、护患之间交流沟通不足无疼痛管理专职人员工作量大，无暇顾及每个患者无痛病房医学知识专题讲座8/41

术后有效疼痛管理障碍原因医务人员观念误区：镇痛是按需给药对疼痛评定不够重视、不准确、不及时缺乏相关镇痛知识、评定方法有误疼痛评定缺乏常规性忽略个体差异患者或家眷担心通知医生疼痛被认为是在埋怨担心影响医生评定病情准确性对镇痛药品认识有误区：怕成瘾、怕副作用不能准确表示疼痛程度担心治疗经费无痛病房医学知识专题讲座9/41

要处理术后镇痛不完善问题，关键在于：

建立有效术后疼痛管理体系，而非镇痛技术本身。无痛病房医学知识专题讲座10/41

围术期疼痛管理意义—医护方面医疗群体从良好疼痛控制中获益手术效果显著功效康复快住院时间短住院费用降低病人满意率提升显著降低医护人员工作量无痛病房医学知识专题讲座11/41

围术期疼痛管理意义—患者方面减轻担心压力反应降低向慢性疼痛转变方便病人早期活动减轻术后疼痛，提升患者生活质量提升患者对手术质量整体评价，从而提升患者满意度使患者更早地开展康复训练降低术后并发症（降低肺部感染、泌尿系统感染、深静脉栓塞、神经根与周围组织粘连、肌肉萎缩）降低术后住院天数无痛病房医学知识专题讲座12/41

疼痛宣传教育合理评定疼痛多模式镇痛个体化镇痛超前镇痛*《骨科常见疼痛教授处理提议》围手术期镇痛五要素无痛病房医学知识专题讲座13/41

科室“无痛病房”工作流程无痛病房医学知识专题讲座14/41

组成硬件：人员结构及硬件设施软件：各种制度及评定标准工作流程疼痛评定工作流程镇痛用药流程病房及出院镇痛用药方案对比比较无痛病房医学知识专题讲座15/41

人员结构-1病区主任护士长管床医生管床护士值班医生值班护士无痛病房医学知识专题讲座16/41

轮换制度（上海六院特需病房和普通病房，浙医附二院）日间：床位责任护士及床位责任医师；夜间：值班医师及中夜班值班护士，交接班制度同值班交接班（北医三院）：8h/班，白班、小夜班、大夜班。交班时间为早上8:00，医护同时交班，内容包含疼痛评定、用药情况等无痛病房医学知识专题讲座17/41

硬件设施镇痛设备：镇痛泵（手术室带回），注射器随访设备：护理