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围术期自体输血首都医科大学北京情谊医院麻醉科田鸣.9.8北京围术期自体输血1/47
输血存在两大问题血源性传染病和输血反应我国乙肝病毒（HBV）感染人数达1.1亿，占总人口9%；90%丙肝由输血传输，输血后丙肝发病率高达10%-20%，特殊人群中丙肝病毒（HCV）携带者达70%；我国HIV感染者已超出84万，实际数？
血源不足与滥用我国年用血量超出1300吨，其中外科用血约占70%，临床无须要输血占50%。围术期自体输血2/47
输血标准安全、有效、节约围术期自体输血3/47
围术期输血
PerioperativeTransfusionMedicineNon-TransfusionMethodsHemostasis(Surgical/Medicine)TransfusionTriggerIndicationsforBloodTransfusionAutotransfusionPreoperativeAutologousDonation(PAD)AcuteNormovolemicHemodilution(ANH)IntraoperativeAutologousDonationRedCellSalvage(CS)MinimizeAllogeneicTransfusion围术期自体输血4/47
过去二十年临床输血改变
ChangesinredbloodcelltransfusionpracticeduringthepasttwodecadesAretrospectiveanalysis,withtheMayodatabase,ofadultpatientsundergoingmajorspinesurgery1980to1985earlypracticegroup;n=6991995tolatepracticegroup;n=610Comparedtotheearlypracticegroup:全部术前Hb浓度显著降低异体RBC输入显著降低，而自体输血显著增加nosignificantdifferenceinmajormorbidityormortalitywasobservedbetweengroupsWassCT,Transfusion.;47(6):1022USA围术期自体输血5/47
无血外科概念1.不输血2.自体输血3.成份输血（异体）术前准备、手术技术麻醉、输血科管理医院多处室协调目标：降低异体输血围术期自体输血6/47
掌握输血指征TransfusionTrigger: 必须开始输血时机：Hb/Hct和综合判断10/30rules: Hb＝10g/dl；Hct＝30% 普通情况下，到达了这个标准就无须继续输血 出手术室、出院时Overtransfusion: 在任何时候当输血使得Hct≥36%时，就认为是过分输血围术期自体输血7/47
失血后不输血手术死亡率
术前Hb水平死亡率（%）Carson[1988]围术期自体输血8/47
HbTransfusionTriggerUS6g/dl：＜50岁，无心脏病和术后并发症8g/dl：稳定性心脏病，失血300ml10g/dl：老年人，术后有并发症，心肺代偿差 Robertie：IntAnesthesiolClin28：197-204，199011g/dl（Hct33％）：重危病人，强调维持适当血容量比输血更主要 CzerandShoemaker：Optimalhematocritvalueincriticallyillpostoperativepatients.SurgGynecolObstet147:363-368,1978围术期自体输血9/47
卫生部输血指南（）Hb>100g/L无须输血Hb<70g/L 应考虑输入浓缩红细胞Hb70~100g/L依据病人代偿能力、普通 情况和其它脏器器质性病变围术期自体输血10/47
出手术室Hb/Hct标准Hb8-9g/dl；Hct25-27%ASAStatusⅠⅡ,年青Hb9-10g/dl；Hct28-30%ASAStatusⅢHb11-12g/dl；Hct33-35%ASAStatusⅣⅤ，老年人Hb＞12g/dl；Hct＞36%
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