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小儿静脉营养新生儿外科小儿静脉营养1/15定义静脉营养（intravenousfeeding）又称肠外营养（parenteralnutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下，每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉路径供给，以到达正常生长发育。小儿静脉营养2/15适应证新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静脉营养应用指征，惯用于以下几个情况。1.先天性消化道畸形如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、膈疝。2.短肠综合征。3.消化道瘘。小儿静脉营养3/154.高代谢状态和严重创伤或烧伤。5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。小儿静脉营养4/15内容营养液当前包含氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水七大类小儿静脉营养5/15水计算1.每日需要量液体需要量天天液体需要量包含既往丢失量，生理需要量，额外丢失量，。①新生儿、早产儿液体需要量：新生儿总体液量相对比成人多，胎龄越小体液百分比越高，液体需要量亦越多。伴随日龄增加，液体需要量增加。②婴儿每日需80～120ml/kg；儿童每日60～80ml/kg小儿静脉营养6/15小儿静脉营养7/15小儿静脉营养8/15氨基酸氮∶热量百分比为200～300即可：早产儿、新生儿及婴儿每日2～3g/kg；儿童每日1.5～2.0g/kg。静脉营养液中，过量可能造成胆汁瘀积、氮质血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量过高，会出现体重不增，还有可能造成智商（IQ）降低。③使用方法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/（kg·d）开始，以后天天增加0.5g/kg，至足量2.5～3.0g/（kg·d）。小儿静脉营养9/15脂肪乳早产儿、新生儿及婴儿为每日1～3g/kg，儿童每日1～2g/kg，开始剂量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，则每日加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。体重＜1000g则从0.5g/（kg·d）开始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳剂与氨基酸，葡萄糖液混合后18-二十四小时均匀输入。极低体重儿输入速度应＜0.12g/（kg·hr），足月儿及婴儿＜0.25g/（kg·h）。小儿静脉营养10/15糖糖需要：婴儿在静脉营养经中心静脉路径时可给葡萄糖25～30g/（kg·d），浓度不超出20%，经周围静脉路径时给10～15g/（kg·d）。浓度不超出12.5%小儿静脉营养11/15电解质及微量元素电解质及微量元素：电解质包含钠、钾、氯、钙、磷、镁。推荐每日需要量：钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg，氯3～4mmol/kg，镁0.125～0.25mmol/kg，钙300-400mg/kg.d临床上氯化钠用来使张力确保在1/5-1/3张之间，钾1.5ml/kg.d.氯化钾浓度不超出3%小儿静脉营养12/15在长久应用全肠道外营养病人中能够出现微量元素缺乏，如缺锌、铜、镁、硒等报道。普通TPN＞1周，应常规补充微量元素（无药，需外购）小儿静脉营养13/15维生素当前国内外都有小儿专用水溶性和脂溶性维生素复合制剂水溶性维生素1/10支.kg/d小儿静脉营养14/15静脉营养监测1.液体量每日评价2.体重及头围1次/周3.血常规2-3次W1，1-2次W24.电解质2次/周，肝功1次/周5.血糖开始tid，平稳qd小儿静脉营养15/154.高代谢状态和严重创伤或烧伤。5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。早产儿、新生儿及婴儿为每日1～3g/kg，儿童每日1～2g/kg，开始剂量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，则每日加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。体重＜1000g则从0.5g/（kg·d）开始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳剂与氨基酸，葡萄糖液混合后18-二十四小时均匀输入。极低体重儿输入速度应＜0.12g/（kg·hr），足月儿及婴儿＜0.25g/（kg·h）。糖需要：婴儿在静脉营养经中心静脉路径时可给葡萄糖25～30g/（kg·d），浓度不超出20%，经周围静脉路径时给10～15g/（kg·d）。浓度不超出12.5%电解质及微量元素：电解质包含钠、钾、氯、钙、磷、镁。推荐每日需要量：钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg，氯3～4mmol/kg，镁0.125～0.25mmol/kg，钙300-400mg/kg.d临床上氯化钠用来使张力确保在1/5-1/3张之间，钾1.5ml/kg.d.氯化钾浓度不超出3%在长久应用全肠道外营养病人中能够出现微量元素缺乏，如缺锌、铜、镁、硒等报道。普通TPN＞1周，应常规补充微量元素