抗生素相关性脑病.ppt

5发生机理左氧氟沙星、环丙沙星静脉滴注后广布至各组织、体液（包括脑脊液）中，环丙沙星组织中的浓度常超过血药浓度，蛋白结合率约为20%～40%，给药后由尿中原型排出50%～70%，左氧氟沙星87%以原型由尿中排出。第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三5发生机理抗生素脑病的发生机制尚不完全清楚,在动物实验中β-内酰胺类抗生素对大脑有激惹性,表现为反射亢进,意识障碍,恶心、呕吐、惊厥、瘫痪、昏迷,大小便失禁,肌肉痉挛及呼吸困难。第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三关于抗生素相关性脑病第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三1选题意义第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三抗生素临床应用非常广泛，在治疗感染性疾病起着不可替代的作用，特别是在重症患者合并感染的治疗中无疑是血中送碳第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三另一方面它也是双刃剑，如果应用不合理，超大剂量，超长时间应用，就会产生不良反应，菌群失调，二重感染，细菌耐药，产生超极细菌。还会对患者产生不同程的危害，严重可危及生命，无疑是雪上加霜第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三据医学心希望快讯2011年2月份发表的第三期报道，中华医学会行为医学分会主任委员杨志寅近日披露，中国内地每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成的死亡占有相当比例。目前住院患者中抗生素使用高达70%，其中约80%以上属于滥用抗生素。第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三近年有关抗生素脑病的报道也迅速增多，因此正确认识和处理抗生素脑病有着非常重要的实际意义。第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三1病例患者男，61岁。尿毒症血液透析治疗12年,肝硬化8年,发热2周,意识障碍2天于2008年3月入院。入院前2周发热,体温高达39℃,咳嗽,咳黄痰,曾用头孢曲松钠日3g静点11天,2天前出现意识障碍躁动继之嗜睡,近1天昏迷来院。第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三查体:T37.5℃,P90次/min,R20/min,BP110/70mmHg肝病面容,浅昏迷。颈强直（—）。巩膜黄染。双肺明显湿啰音。心界向左下扩大，心前区闻及3/6级收缩期杂音。心律绝对不整，心率118次/min。脾肋下1cm,质硬。腹水征阳性。双下肢轻度水肿。第8页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三血常规WBC3.1×109/L，Hb113g/L，plt39×109/L。血气分析PH7.44，PO255mmHg，PCO225mmHg，HCO3-17mmol/L，BE-5mmol/L。生化ALT105IU/L，AST253IU/L，血NH3103mmol/L，TB47.3μmol/L，ALB29.8g/L,GLB36.3g/L。BUN24.46mmol/L,SCr640.3μmol/L,UA688μmol/L.血Glu5.46mmol/L,离子正常。心电图快速房颤。CT示脑萎缩,脑白质变性。第9页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三诊断尿毒症肝硬化、门脉高压肺内感染、Ⅰ型呼衰心律失常—房颤昏迷待查？第10页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三治疗吸氧,抗炎、化痰、保肝治疗。头孢吡肟1.0gQ8h静脉注射,菲得欣60ml日一次静点。6小时后出现呼吸不规则，血压下降80/52mmHg，生理盐水500ml+多巴胺200mg静点20分钟后,血压100-120mmHg/60-70mmHg,行床旁血液滤过。病人时有抖动,伴癫痫样抽搐，安定控制发作。历行40小时病人意识逐渐转清,问话能够示意，体温正常，肺部啰音明显吸收。第11页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三复查血气:PO282mmHg，HCO321mmol/L。血NH37mmol/L。TB19μmol/L,SCr265μmol/L，BUN15.3mmol/L。血Glu6.82mmol/L。第12页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三48小时后停CVVH。病人再次出现发热T37.8℃-38.3℃,逐渐嗜睡27小时后再次昏迷。更换头孢吡肟为美洛培南0.5gQ8h静脉注射，于48小时后再次行CVVH，3小时后病人意识再次转清。多巴胺静点维持下血压稳定，共39小时CVVH结束。血压稳定，8小时后停多巴胺静点。间歇34小时后改为间歇血液透析。第13页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三2讨论（1）该患61岁，男性。尿毒症规律透析12年，肝