小儿泌尿系统解剖生理.pptxVIP

早晨好

;目标要求

熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点；熟悉小儿肾脏疾病主要试验室检验正常值及临床意义；熟悉肾小球疾病分类。

重点与难点

重点为小儿泌尿系统生理特点；肾小球疾病分类。;;;;生理特点：

肾脏功效:

(1)排泄体内代谢终末产物。

(2)调整机体水、电解质、酸碱平衡,

维持内环境相对稳定。

(3)内分泌功效。

(一)胎儿肾功效:

经过胎盘完成

;(二)肾小球滤过率（GFR）

GFR低

(三)肾小管吸收和分泌功效

1、新生儿排钠差-钠潴留-水肿。

2、低体重儿排钠多-低钠血症。

3、10天，排钾差-血钾高。

;(四)浓缩和稀释功效

浓缩功效差，稀释功效近成人。

(五)酸碱平衡

新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。

(六)肾脏内分泌功效

合成肾素和前列腺素E2多-血管担心素Ⅱ和醛固酮。;(七)小儿排尿及尿液特点

1.排尿次数

1w4-5次/天

1w20-25次/天

1y15-16次/天

至学龄前和学龄期6-7次/天

;;3.尿量

正常24h尿量(ml)=(年纪-1)×100+400

=1-3ml/kg/h；

少尿：1ml/kg/h；无尿：0.5ml/kg/h

婴儿=400-500ml;幼儿=500-600ml

学龄前期=600-800ml;学龄期=800-1400ml;4.尿性质

1)、尿色：淡黄,白尿为盐类结晶。

2)、酸碱度：PH为5-7。

3)、尿渗透压及尿比重：儿童尿渗透压：500-800mmol/L尿比重：1.011-1.025(1.003-1.03);;;③迁延性肾小球肾炎：有急性肾炎病史，镜检，血尿或和蛋白尿1年，无肾功效不全或高血压者。

④慢性肾小球肾炎：病程1年，有肾功效不全或肾性高血压者。;2、肾病综合征。单纯性和肾炎性。

3、孤立性血尿或蛋白尿。

（二）继发性肾小球疾病：

1、紫癜性肾炎

2、狼疮性肾炎

3、乙型肝炎相关肾炎

4、药品中毒;;急性肾小球肾炎

acuteglomerulonephritis

;;;概述

1.病因不一。

2.急性起病，多有前驱感染。

3.血尿为主,可有蛋白尿、水肿、高血压或肾功效不全。

4.分为APSGN和NAPSGN。

5.发病年纪:5-14岁,2岁少见。

;病因

(一)细菌:最常见是A组β-溶血性链球菌。葡萄球菌、肺炎链球菌和革??阴性杆菌等其它细菌也可致病。

（二）病毒:流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒和巨细胞病毒。

（三）其它:真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体和疟原虫。;发病机制

抗原抗体免疫复合物引发肾小球毛细血管炎症病变。

循环免疫复合物学说。

原位免疫复合物学说。;;;临床表现

（一）前驱感染

1.秋、冬季发病:为呼吸道感染(咽扁桃体炎)l－3周后发病。

2.夏秋季发病:皮肤感染，2－4周后发病。

;前驱感染

;（二）经典表现

1.普通症状:

2．水肿:下行性、非凹陷性水肿。

3.血尿:50％－70％有肉眼血尿，呈茶褐色或洗肉水样,1-2周转镜下血尿。

4．蛋白尿:程度不等。

5.高血压:学龄前期120/80mmhg,

学龄期130/90mmhg。

6.尿量降低:;;水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数;?最早出现和最常见症状

?下行性

?非凹陷性

;?肉眼血尿

（grosshematuria）;血压（mmHg）

学龄前120/80

学龄儿130/90;（三）严重表现

1．循环充血:水、钠储留使血容量增多,临床表现类似心力衰竭。

2．高血压脑病:脑血管痉挛，致脑水肿。表现为头痛、烦躁不安、恶心呕吐,一过性失明。惊厥和昏迷等症状。

3．急性肾功效不全: