作用于消化系统的药物医学知识讲座.pptxVIP

作用于消化系统药品Drugsaffectinggastrointestinalfunction作用于消化系统的药物医学知识讲座1/22

关于消化性溃疡（pepticulcer）1概述消化性溃疡，因溃疡形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶消化作用相关，故由此而得名。它发生在与胃酸接触部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95-99%消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。2流行病学本病男性较多，男女之比为3-4∶1。发病年纪以青壮年为最高(21-50岁约占70%)作用于消化系统的药物医学知识讲座2/22

多数消化性溃疡患者含有经典临床表现。症状主要特点是：(一)上腹痛：慢性、周期性节律性上腹痛是经典消化性溃疡主要症状。(二)其它胃肠道症状及全身症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。部分患者以大出血、急性穿孔等并发症为其首发症状。临床表现作用于消化系统的药物医学知识讲座3/22

当前认为消化性溃疡是一个多病因疾病。各种与发病相关原因如胃酸、胃蛋白酶、幽门弯曲杆菌（HP）感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神原因等，经过不一样路径或机制，造成上述侵袭作用增强和/或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。病因及发病机理作用于消化系统的药物医学知识讲座4/22

作用于消化系统的药物医学知识讲座5/22

消化性溃疡防御原因上皮前保护层粘液－HCO3－屏障上皮保护层PGs、EGF上皮下保护层丰富毛细血管网为局部提供营养物质及免疫物质并去除有害物质损伤原因酸胃壁细胞分泌胃酸酶胃蛋白酶，呈酸依赖性菌幽门螺杆菌（HP）病因及发病机理**HP：为弧形鞭毛菌，寄生于人上消化道，可经过上皮，产生各种炎症介质、溶粘液酶和毒素，破坏胃粘膜防御功效，造成损伤部位对酸与酶敏感。胃壁细胞上有三种受体：G－R，H2－R，M1－R。这三种受体被激活后均可促H＋泵分泌H＋作用于消化系统的药物医学知识讲座6/22

普通治疗生活规律、劳逸结合、防止过分劳累精神担心，焦虑者应该开导必要时开镇静药。进餐定时，防止辛辣过咸、浓茶、咖啡等。戒除烟酒。牛奶和豆浆能刺激胃酸分泌不宜多饮。NSAID慎用。作用于消化系统的药物医学知识讲座7/22

①抗酸药Al(OH)3NaHCO3Mg(OH)2CaCO3②胃酸分泌抑制药H2－R阻滞剂（西咪替丁）M－R阻滞剂（哌仑西平）G-R阻滞剂（丙谷胺）H＋泵抑制剂（奥美拉唑）③抗HP药庆大霉素四环素羟氨苄青霉素甲硝唑HP消化性溃疡防御④粘膜保护药PG衍生物硫糖铝CBS胃酸①②③抑制损伤原因④增强防御原因抗消化性溃疡药作用步骤米索前列醇刺激黏液和碳酸氢盐分泌抑制胃酸、胃蛋白酶分泌增加局部黏膜血流量和粘膜大分子物质合成酸性条件下聚合成胶冻形成保护膜，吸附胆汁酸和胃蛋白酶，促进粘液和碳酸氢盐分泌，促进前列腺素合成作用于消化系统的药物医学知识讲座8/22

1抗酸剂能结合或中和胃酸，降低氢离子逆向弥散并降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。临床上不单独使用。

2惯用抗酸剂为氢氧化镁、氢氧化铝

3服药时间，依据胃酸分泌及酸度测定结果，以餐后1-1.5小时及睡前各服一次给药最正确，作用时间长。

抗酸剂作用于消化系统的药物医学知识讲座9/22

惯用抗酸药比较碳酸氢钠碳酸钙氢氧化铝氢氧化镁抗酸强度强强中强保护作用－－＋－作用时间快短快久慢久较快久碱血症＋－－－产生CO2与继发性胃酸增多＋＋－－排便影响无影响便秘便秘轻泻作用于消化系统的药物医学知识讲座10/22

质子泵抑制剂（奥美拉唑）

omeprazole（又名losec）[药理作用]1.质子泵抑制作用：losec口服（转变为活性成份磺酰胺衍生物）结合质子泵H+-K+-ATP酶上巯基形成酶—抑制物复合物泌酸2.抑制幽门螺旋杆菌（H.P）[临床应用]：消化性溃疡患者（其它药无效时）餐前服可促进其吸收。作用于消化系统的药物医学知识讲座11/22

作用于消化系统的药物医学知识讲座12/22

三钾二枸橼酸铋(tripotassiumdicitrao-bismuthate，TDB，商品名Denol)【药理作用】1在酸性环境下，可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面而促进其愈合。促进