心衰的康复指导.pptx

老年心衰患者

心脏康复运动指导干部病房江婷心衰的康复指导1/34

学习目标心衰概念分类及分级临床表现心脏康复运动指导1）康复运动目标2）康复运动方法3）康复运动注意事项心衰的康复指导2/34

CHF─公众关心主要健康问题总发病率0.5-2%，发达国家达10%发病率、患病率↑与老年化、有效治疗相关半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡心功效Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者年死亡率分别为7.1％、17.2%、24.9％猝死率分别为64％、59％、和33％治疗费用昂贵心衰的康复指导3/34

概念（1）心肌（原发或继发性）（结构、功效）↓功效障碍（收缩或舒张）↓心输出量↓同时肺/体循环淤血（舒张期CHF）↓心力衰竭（各种心脏病所致综合征）心衰的康复指导4/34

概念（2）心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又称为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功效不全或心功效障碍（cardiacdysfunction）指特殊检验提醒收缩或舒张不全，还未出现临床症状心衰的康复指导5/34

病因

（全部心脏、大血管疾病）原发性心肌损害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏）负荷过重压力（后）负荷：高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）心衰的康复指导6/34

诱因感染：尤其是呼吸道感染心律失常：尤其是房颤过分劳累或情绪激动：妊娠与分娩血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过快原有心脏病变加重或并发其它疾病治疗不妥：不恰当停用洋地黄心衰的康复指导7/34

病理生理十分复杂各种机制相互作用心功效由代偿到失代偿心衰的康复指导8/34

分类发生部位：左心，右心，全心发生速度：急性，慢性收缩性或舒张性心力衰竭心衰的康复指导9/34

心功效分级NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈说AHA1994：并行两种分级方案第一个即上述方案第二种依据客观检验评定严重程度（无详细要求）6分钟步行试验心衰的康复指导10/34

6分钟步行运动试验，它是一个安全、简单、最惯用固定时间运动试验，能够独立提醒左心功效不全患者发病率和死亡率。心衰的康复指导11/34

六分钟步行测试试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟，依据步行距离将患者分为4个等级：即Ⅰ级：距离＜300m，Ⅱ级：300～374.9m，Ⅲ级：375～449m，Ⅳ级：距离＞450m。心衰的康复指导12/34

Borg（呼吸困难）评分等级

0一点也不0.5非常、非常轻微，几乎没被觉察1非常轻微2轻度3中度4有一些严重5-6严重7-8-9非常严重10非常、非常严重（最大程度）心衰的康复指导13/34

六分钟步行测试统计心衰的康复指导14/34

NYHA分级标准Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，普通活动不引发疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时普通活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：心脏病患者体力活动显著受限，小于平时普通活动即引发活动即引发上述症状Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重心衰的康复指导15/34

AHA分级标准A级：无心血管疾病客观依据B级：客观检验示有轻度心血管疾病C级：有中度心血管疾病客观证据D级：有严重心血管疾病表现心衰的康复指导16/34

临床表现（左心衰竭）?症状程度不一样呼吸困难劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲惫，头昏，嗜睡少尿及肾功效损害症状体征肺部湿罗音基础心脏病、心脏扩大、P2亢进，奔马律

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临床表现（右心衰竭）症状：消化道：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐劳力性呼吸困难体征水肿（低垂部位，对称），胸水颈静脉征：增强、充盈或怒张肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关闭不全心衰的康复指导18/34

试验室检验X线检验超声心动图放射性核素检验心肺吸氧运动试验有创性血流动力学检验心衰的康复指导19/34

治疗标准

病因治疗、纠正心衰，以到达目标。提升运动耐力、改进生活质量、预防心肌损害深入加重，降低死亡率。强心+利尿+扩血管心衰的康复指导20/34

护理办法1、休息2、饮食护理3、药品护理4、皮肤护理5、病情观察6、氧疗护理7、心脏康复指导抬高肢体，端坐卧位，身心休息1、低盐、2、高蛋白、高维生素翻身、按摩、清洁出入量、水肿、体重，缺氧症状非严重缺氧患者采取低流量鼻导管吸氧，即2-4L／min，浓度30％～40％