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血透患者动静脉内瘘护理

主讲人：刘旭

血透患者动静脉内瘘的护理

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一、概述

血透技术是治疗急.慢性肾功效衰竭.药品.毒物中毒最有效办法之一，而血管通路是进行血透必备条件，建立稳定可靠血管通路是血液净化顺利完成必要前提，也是维持血透患者赖以生存“生命线”。

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二、动静脉内瘘定义

是经过外科手术将患者外周动脉和浅表静脉永久性吻合连接后，使得动脉血液流至浅表静脉，随之静脉扩张，管壁肥厚，即静脉动脉化，便于并耐受重复穿刺使用,建立血透体外循环,是专门为慢性肾功效衰竭病人进行血液透析而建立永久性血管通路.所以内瘘保养和护理显得尤为主要。

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能保持血液净化时充分血流量：

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应该具备以下几个基本特征：

三、理想血管通路

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轻易重复建立血液循环

能保持长久功效无须经常手术干预能尽可能降低创伤

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没有显著并发症

可降低和预防感染

手术难度小，安全系数高

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不限制患者活动

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四、建立血管通路最正确时机

K/DOQI提议，假如患者血肌酐308umol/L,或预计6个月后需要透析，应给患者造瘘。对于老年、儿童或糖尿病肾病患者，尤其是血管条件较差患者，建立血管通路时间应提前，以确保充分内瘘成熟时间。

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国内情况：造瘘时间偏晚，若患者血肌酐600umol/L，则给予造瘘，方便于患者血肌酐800umol/L时给予血液透析治疗。

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做好心理护理非常主要，大多数患者在透析前精神负担重，对自己今后生活,疾病预后.事业前途忧心忡忡，含有消沉心理和对疾病恐惧心理，要充分做好宣传教育工作,介绍相关透析知识，提升患者对血透认识,宣传党优抚政策。减轻其因疾病造成家庭经济压力,消除其恐惧心理.促其树立治疗疾病信心。

五、心理支持

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A、术前心理护理：术前向患者说明造瘘目标，意义及手术对治疗帮助，消除患者焦虑不安、担心恐惧心理，通知患者造瘘只是个小手术，无须担心，并通知患者一些基本手术方法和造瘘时可能会出现一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备主动配合，坦然面对手术。

六、术前护理与宣传教育

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B、仔细通知患者术前应该配合详细事项，并签术前知情同意书。嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧手臂皮肤清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染，同时对手术可能出现并发症，意外要通知患者家眷，得到了解和认可。

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c.术前5-7天停顿使用抗凝剂，以免手术中或手术后出血。

D.术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。

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七、内瘘术后护理与宣传教育

（1）嘱患者依据医嘱服用抗凝、抗炎药。

（2）如有少许渗血，可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤存在：如有较多渗血需要打开切口，寻找出血点并结扎止血。

（3）功效检验：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应屡次检验，方便早期发觉血栓形成，及时处理。

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（4）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。

（5）每三日换药一次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。

（6）注意身体姿势及袖口松紧，防止内瘘侧肢体受压。

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（7）术后防止在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，禁止测量血压。

（8）术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，预防血栓形成。

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（9）在术后一周且无伤口感染、无渗血、愈合良好情况下，天天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次三至五分钟；

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（10）术后两周内手术侧上肢禁止缠止血带。术后两周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，手做握拳或握球锻炼，每次一至二分钟，天天可重复十至二十次。

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内瘘成熟早晚取决于患者血管本身条件、手术情况及手后患者配合情况。普通当静脉动脉化（血管壁增厚、显露清楚，突出于皮肤表面，有显著动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能确保成功穿刺、提供足够血流量时才算成熟。

八、内瘘成熟

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内瘘成熟时间：内瘘成熟最