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延髓背外侧综合征的不同病因

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一样病因能够引发不一样临床表现

相同临床表现也可由不一样病因所致

明确病因是临床治疗基础

延髓背外侧综合症患者病因和发病机制？

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延髓背外侧综合症

疑核：吞咽困难、声音嘶哑

三叉神经脊髓束及核、脊髓丘脑束：交叉感觉障碍

前庭外侧核：眩晕、眼震平衡障碍

绳状体、脊髓小脑束：共济失调

网状结构：交感纤维-Horner征、呼吸中枢-呃逆

CaplanLR.Boston:BlackwellScience,1996.

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1895年wallenberg首先报道，病理证实PICA血栓形成。

今后研究：椎动脉病变占73%。其中椎动脉闭塞占20％，椎动脉夹层33％

CaplanLR.Boston:BlackwellScience,1996.

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例1.男性48岁

2周前醉酒后被送回家，次日醒后头胀痛，声音嘶哑。病后3天头晕复视、左肢拙笨，头痛加重并右侧肢体麻木、饮水呛和呃逆。病前感冒咽痛。

既往肝功异常、吸烟、酗酒，否定其它疾病。

BP130/80mmHg，颈痛活动受限。声音嘶哑，双向水平和旋转眼震，左眼裂小、左面部及右半身痛觉减退，左软腭上提差、咽反射低。左指鼻、跟膝胫试验不准。

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ALT、TC、TG、LDL、血糖、HbA1c、FIB升高

LP压力、细胞数正常，蛋白+

EKG、TTE无异常

TCD：LVA无血流信号

DUS：LVA高阻频谱

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DSA：左椎动脉V3段夹层动脉瘤，真假腔之间形成线样征，V4以远未见显影

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病因不确定

缺血性卒中病因

大动脉粥样硬化

心源性

穿支动脉疾病

其它病因

病因分型：

发病机制：

夹层动脉瘤

醉酒后被搬动损伤为诱因？

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例2.男34岁

入院前一天下午健身房运动，晚10点连续猛烈右侧头痛伴眩晕站立不稳。次日晨恶心呕吐右侧肢体无力伴饮水呛咳和呃逆。

一年前滑雪时锁骨骨折。否定其它疾病。

BP161/96mmHg构音障碍，频繁呃逆。双眼自发旋转眼震，右侧面部无汗，右软腭上提差。右上下肢肌力Ⅳ，右侧共济运动差。左侧偏身痛觉减退，右侧可疑病理征。

蛋白C活性177%、190%（70-130%），纤维蛋白元定量4.08g/L

EKG、TTE正常

TCD：RVA流速减慢，频谱形态异常

DUS：RVA管径偏细（2.7mm）高阻频谱

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病因分型：其它病因

发病机制：？

右侧椎动脉基底动脉先天变异，右椎动脉远端分出双干前行，非优势干与基底动脉多处交通。可见分支血管显影

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例3.男性61岁

入院前1天头晕、晃动感伴右侧肢体麻木、活动不利。3小时后头晕加重伴恶心、呕吐及言语不清。急诊BP190/110mmHg，12小时后饮水呛咳、吞咽困难而不能进食水。

高血压20年，糖尿病5-6年，14年前脑出血血肿去除术。2周前，夜间突然出现言语障碍，短时间恢复。

BP150/100mmHg，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，双侧软腭运动差，咽反射消失。伸舌右偏。右侧肢体肌力5-，右侧指鼻、跟膝胫欠稳准。深浅感觉共济运动无异常。双侧Babinski’s(+)。

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GluTCLDLHcy高

TTE：主动脉瓣硬化轻度返流

EKG：窦性心律，ST-T改变

DUS：双颈动脉球部斑块形成。双侧椎动脉管径对称，左侧高阻，右侧阻力增高。

TCD：双侧椎动脉流速减慢，左侧著，PI指数不对称L0.8/R1.0

住院期间一次猛烈咳嗽后出现房颤，用可达龙后转为窦性心律。

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病因分型：心源性？大动脉粥样硬化-主动脉弓？

发病机制：心源性栓塞？动脉-动脉栓塞？

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例4.男性78岁

5天前晨起无诱因出现右侧颜面部和肢体麻木活动不灵活，伴眩晕、复视、恶心呕吐、心悸和呃逆。急诊BP86/36mmHg，Ｐ52/分。神清，右侧瞳孔小，左视水平眼震。右侧共济运动差，左偏侧痛觉减退。留观补液、抗血小板治疗，逐步出现右侧眼裂小，右侧颜面少汗和构音不清。

吸烟饮酒30年10支、1两/日，否定其它血管病危险原因。

Bp130/60mmHg，频繁呃逆。瞳孔右/左：2/3mm。右侧眼裂小，左视有粗大水平眼震，向右看时复视。悬雍垂偏