循证医学主题知识讲座.pptxVIP

循证医学主题知识讲座;序言;第一节概述;起源与发展;20世纪80年代初McMaster大学Sackett教授举行了首期循证医学培训班。

1992年起Sackett教授相继在JAMA发表了一系列关于对临床医师进行循证医学培训办法总结性文件。

1992年10月，英国流行病学教授ArchieCochrane建立了第一个Cochrane中心。

1993年10月，来自于11个国家77名EBM提倡者联合成立了Cochrane协作网。;Cochrane协作网;Cochrane协作网;我国循证医学;教育部网上合作研究中心;循证医学基础;2.最正确证据研究

对临床研究文件，应用临床流行病学标准和方法，经过认真分析和评价取得新近最真实可靠且有临床主要应用价值研究结果。;3.临床流行病学基础方法和知识

是实践循证医学学术基础

筛选最正确证据时，要判断其研究设计是否科学合理。

判断研究结果真实性时，要分析文件中是否存在相关偏差和混杂原因影响及可被接收程度。

定量测试指标准确程度及临床价值统计学分析和评价。;4.患者参加

医患间平等友好合作关系是结果实践循证医学又一关键。

医师要充分关心爱护病人，尊重病人人权，才能确保有效诊治办法实施。;第二节研究证据种类;1.系统评价(SystematicReview)与Meta-分析

是针对某一详细临床问题，全方面搜集相关文件，并从中筛选出符合标准，利用统计学原理和方法，对这些文件进行全新综合和研究而产生新文件。

[例]非小细胞肺癌完全切除术后放射治疗

地位不明确、存在争议

20世纪90年代，有meta分析明确表明：

术后放射治疗不适合完全切除早期非小细胞肺癌病人。;2.随机对照试验(RandomizedControlledTrial)

是指采取随机分配方法，将符合要求研究对象分别分配到试验组或对照组，然后接收对应试验办法，在一致条件环境中同时研究，对试验结果进行测试和评价。

[例]高血压最正确治疗（HOT）随机对照试验

目标：寻找最正确降压水平和评价联合使用阿司匹林安全有效性。入选18790例病人，26个国家、平均随访3.8年

结论：舒张压82.6mmHg，收缩138.5mmHg主要心血管事件危险性最低。小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死发病率。;3.临床实践指南(ClinicalPracticeGuideline)

针对特定临床问题，系统制订出帮助临床医师和病人做出恰当处理指导性意见。

[例]美国肝脏病学会(AASLD)乙型肝炎临床实践指导/eweb/DynamicPage.aspx?Site=AASLD3webcode=viralHepatitis

;4.卫生技术评定(HealthTechnologyAssessment)

是对卫生技术技术特征、安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学特征（成本效果）和社会适应性（法律、伦理）进行评价，为决议者提供合理选择卫生技术证据。

;第三节循证医学证据检索;一、循证医学数据库;CochraneLibrary子库;CochraneLibrary子库;CochraneLibrary子库;4.CochraneMethodologyRegister(CMR)Cochrane方法学注册库

主要收录相关对照试验方法和系统评价方法学相关文件书目信息。信息起源包含期刊文件、图书和会议录等；这些文件起源于MEDLINE数据库和人工查找所得;5.HealthTechnologyAssessmentDatabase(HTA)卫生技术评定数据库

由英国约克大学CentreforReviewsandDissemination(CRD)编制，搜集来自国际卫生技术评定协会网（INHTA）和其它卫生技术评定机构提供完成和正在进行卫生技术评定。;6.NHSEconomicEvaluationDatabase(EconomicEvaluations)NHS经济评定数据库

相关成本效益、成本效能分析，相关成本效益信息较难被证实、判定和讲解，EconomicEvaluations可帮助决议者从全世界搜集系统性经济性评定，并判定其质量及优缺点。;CochraneLibrary检索;CochraneLibrary检索;MeSH检索:人类病毒性肝炎药品治疗;