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心绞痛专题知识讲座心绞痛专题知识讲座第1页心绞痛定义心绞痛是以胸、颌、肩、背或上肢等部位不适感 为特征一个临床综合征经典心绞痛由劳力或情感负荷诱发或加重，用硝酸 甘油后可缓解心绞痛最常见于冠状动脉疾病患者(累及≥1支主要 冠状动脉)，但也可发生在其它心脏问题病人ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛治疗指南心绞痛专题知识讲座第2页心绞痛原因冠状动脉疾病患者其它心脏疾病患者(如瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病、 未控制高血压)正常冠状动脉心肌缺血患者(因为冠状动脉痉挛或内 皮功效异常)非心脏病患者(如食管、胸壁、肺部疾病)ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛治疗指南心绞痛专题知识讲座第3页慢性稳定性心绞痛概况(美国)约半数冠心病患者首发表现发病率为213/100000/年(＞30岁人群)患病率预计：美国每年心肌梗死1100000例，其中550000 例住院；人群调研显示心绞痛患者心肌梗死发病率为 3%~3.5%/年。据此，稳定性心绞痛患者=550000×30=16 500000例冠心病是第一位死亡原因慢性冠心病降低生活质量，增加经济负担ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛治疗指南心绞痛专题知识讲座第4页慢性稳定性心绞痛治疗要素AspirinandAnti-anginaltherapyBeta-blockerandBloodpressureCholesterolandCigarettesmokingDietandDiabetesEducationandExerciseACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛治疗指南心绞痛专题知识讲座第5页稳定性心绞痛治疗目标预防心梗，预防死亡(增加生命数量)阿斯匹林(75~325mg/d，常规使用，除非有禁忌证)降脂药品(他汀类)减轻症状，降低缺血(改进生命质量)舌下含服硝酸甘油防止/治疗诱发或加重原因?-阻滞剂(剂量调整至休息时心率55~60bpm)钙拮抗剂(防止使用短效二氢吡啶类制剂)长期有效硝酸盐ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛治疗指南心绞痛专题知识讲座第6页稳定性心绞痛治疗成功定义长久治疗成功：死亡率降低，病残事件降低短期治疗成功：症状减轻，活动能力恢复平素健康、精力充沛患者，对治疗目标要求 可能是胸痛完全消失，恢复强劲体力活动有各种伴发疾病老年严重心绞痛患者，可能会 满足于症状减轻、能从事一定日常活动大多数心绞痛患者治疗目标是，心绞痛完全或 几乎完全消失，恢复正常活动能力，保持加拿大 心脏协会Ⅰ级功效状态ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛治疗指南心绞痛专题知识讲座第7页抗心绞痛抗缺血药品有效药品?阻滞剂钙拮抗剂硝酸盐临床效益还未证实ACE抑制剂胺碘酮“代谢药”ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛治疗指南心绞痛专题知识讲座第8页稳定性心绞痛治疗：I类指征阿斯匹林(无禁忌证时，75~325mg/d常规使用)?阻滞剂作为抗心绞痛首选药品(无禁忌证时)钙拮抗剂*和/或长期有效硝酸盐作为抗心绞痛首选药品(?阻滞剂禁忌使用时)钙拮抗剂*和/或长期有效硝酸盐与?阻滞剂联合使用(?阻滞剂首先使用未获 成功时)钙拮抗剂*和/或长期有效硝酸盐代替?阻滞剂(?阻滞剂使用引发不可接收 副作用时)硝酸甘油舌下含化或喷雾吸入用于即刻缓解心绞痛发作降脂治疗(LDL-C＞130mg/dl确实诊或怀疑冠心病患者，目标LDL-C＜ 100mg/dl)*防止使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛治疗指南心绞痛专题知识讲座第9页IIa类氯吡格雷(阿斯匹林绝对禁用时)长期有效二氢吡啶类钙拮抗剂而不是?阻滞剂作为抗心绞痛首选药品降脂治疗(LDL-C100~129mg/dl确实诊或怀疑冠心病患者，目标LDL-C＜100mg/dl)IIb类华法令低强度抗凝治疗(与阿斯匹林适用)III类双嘧达莫(常规剂量即可能加重运动所致心肌缺血)螯合剂针刺疗法体外反搏稳定性心绞痛治疗：II、III类指征ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛治疗指南心绞痛专题知识讲座第10页抗心绞痛抗缺血药品选择心绞痛患者都应备有硝酸甘油并知道怎样使用?阻滞剂是慢性稳定性心绞痛首选抗心绞痛药品(依据： 心肌梗死后二级预防以及高血压患者中降低死亡率和病 残率必定效果)长久有效硝酸盐和长久有效钙拮抗剂长久治疗对于心绞痛症状 缓解何者更加好？当前尚无必定比较性研究资料长久有效钙拮抗剂优点是能保持24小时疗效必须考虑患者选择和医师经验休息时和夜间心绞痛发作病史、提醒血管痉挛为主要发 病机制时，可首选长久有效硝酸盐和钙拮抗剂ACC/AHA/ACP-ASIM慢性稳定性心绞痛治疗指南心绞痛专题知识讲座第1