心肌梗死诊治流程.pptxVIP

心肌梗死诊治流程心肌梗死诊治流程第1页急性ST段抬高型心肌梗死诊治中华医学会心血管分会心肌梗死诊治流程第2页什么是心肌梗死？心肌梗死诊治流程第3页一、定义急性心肌梗死（AMI）是因为冠状动脉供血急剧降低或中止，致使对应部位心肌灌注不足形成不可逆缺血性坏死。心肌梗死诊治流程第4页泡沫细胞动脉粥样硬化脂纹纤维斑块损伤破裂中层损伤发生心肌梗死基础原因—动脉粥样硬化动脉粥样硬化形成其它病因：偶有冠脉栓塞、炎症、畸形、痉挛等心肌梗死诊治流程第5页死于心肌梗死著名人物冠心病预防一刻也不能放松！古月侯耀文陈逸飞高秀敏心肌梗死诊治流程第6页1型：自发性心肌梗死。因为原发冠状动脉事件如粥样斑块破裂等引发心肌缺血；2型：继发于心肌氧供需失衡心肌梗死。如冠脉内皮功效异常、冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、呼吸衰竭、心律失常或低血、高血压伴或不伴左心室肥厚等；3型：心脏性猝死。有心肌缺血症状和新出现ST段抬高或新LBBB，但未及采集血样之前就死亡；4型：4a型：PCI相关性心肌梗死；4b型：支架血栓形成引发心肌梗死。5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死。心肌梗死诊治流程第7页二、心肌梗死分型三、临床表现经典症状1.突发胸骨后或心前区猛烈性压榨性疼痛，伴濒死感，2.连续时间＞10-20分钟3.放射：左上臂、下颌、颈部、背或肩部；4.伴恶心、呕吐、大汗和呼吸困难5.含硝酸甘油不能缓解心肌梗死诊治流程第8页三、临床表现体征1.普通状态：血压、呼吸、心率；注意有没有皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张。2.心肺听诊：肺部有没有啰音、心律不齐、心脏杂音和奔马律心肌梗死诊治流程第9页三、临床表现：KillIP心功效分级法分级症状与体征1级无显著心力衰竭2级有左心衰竭，肺部湿罗音＜50%肺野，奔马律，窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血X线表现3级肺部啰音＞50%肺野，可出现急性肺水肿4级心源性休克，有不一样阶段和程度·血液动力学障碍心肌梗死诊治流程第10页四、辅助检验心电图：1.对拟似STEMI胸痛患者，应在首次医疗接触（FMC）后10min内统计12导联心电图（下壁和正后壁需加做V3R-V5R和V7-V9导联）2.首次不能明确诊疗，10-30min后复查心电图。3.左束支传导阻滞时，需结合临床情况仔细判断。心肌梗死诊治流程第11页STEMI心电图动态改变：起病数小时内日趋急性期，出现异常高大，两肢不对称T波数小时后，ST段显著抬高与逐步降低T波连接，形成单向曲线，出现病理性Q波或QS波，为急性期改变。ST段抬高连续数日至两周左右，逐步回到基线水平，T波由低直、平坦、双向至倒置，为亚急性期改变。数周至数月后T波尖锐倒置，以后可回复至正常，也可遗留程度不等T波低平改变，为慢性或陈旧性心肌梗死，病理性Q波也可为此期唯一心电图改变。心肌梗死诊治流程第12页心肌梗死诊治流程第13页STEMI定位诊疗梗塞部位心电图出现特征改变导联阻塞冠状动脉局限前壁V3、V4、V5左前降支（远端）前间壁V1、V2、V3左前降支室间隔支前侧壁V5、V6、I、AVL左前降支对角支、左盘旋支钝缘支及右侧支、或右冠脉房室支高侧壁I、AVL左盘旋支钝缘支及其左前降支对角支下壁Ⅱ、Ⅲ、AVF右冠脉或左盘旋支后降支正后壁V7、V8、V9、右冠脉房室支和左冠脉盘旋支广泛前壁V1—V6、I、AVL左冠脉主干或左前降支加左盘旋支广泛前壁伴下壁V1—V6、I、Ⅱ、ⅢAVL、AVF左冠脉主干加右冠脉左前降支加盘旋支加右冠脉心肌梗死诊治流程第14页四、辅助检验心肌损伤标志物：肌钙蛋白肌酸激酶同工酶肌红蛋白心肌梗死诊治流程第15页心肌坏死标志物升高升高时间高峰时间正常时间评价肌红蛋白2h12h24－48h敏感性高特异性不高肌钙蛋白I（cTnI）2－4h10－24h7－10天敏感性稍低特异性高连续时间过长肌钙蛋白T（cTnT）2－4h24－48h10－14天肌酸肌酶同工酶（CK-MB）4h16－24h3－4天敏感性低，特异性较高，早期诊疗意义大肌钙蛋白是诊疗心肌梗死最特异和敏感首选心肌损伤标志物心肌梗死诊治流程第16页四、辅助检验影像学检验：超声等影像学检验有利于对急性胸痛判别与危险分层。假如心电图明确为STEMI，不需等心肌损伤标志物及影像学检验结果，尽早给予再灌注治疗。心肌梗死诊治流程第17页五、抢救流程急性胸痛呼救120或自行就诊就诊后10min内完成心电图确诊STEMI，且发病时间＜12h非PCI医院PCI医院是评定120min内可转运至PCI医院直接PCI否静脉溶栓评定溶栓成功是否3-4h内转院行冠脉造影尽早转至PCI医院挽救性PCI心肌梗死诊治流程第18页心肌梗死诊治流程第19页六、普通处理1.吸氧2.进行心电、血压、呼吸、血氧