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危重病人营养支持南昌市洪都中医院

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营养支持主要性营养支持、机械通气和连续性血液净化（CBP）已成为当代医学救治危重症和MODS三大法宝，在治疗中起着举足轻重作用，临床营养支持理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最主要治疗技术之一。2危重病人的营养支持方案2/30

临床营养主要性营养是疾病恢复基本条件白蛋白是维持血浆胶体渗透压主要物质营养情况和免疫力有亲密关系各种营养底物参加人体代谢每一个步骤能量代谢终止，生命就会结束一些营养物质可改进病理代谢状态3危重病人的营养支持方案3/30

危重病人营养支持目标

供给细胞代谢所需要能量与营养底物，维持组织器官结构与功效。经过营养素药理作用调理代谢紊乱，调整免疫功效，增强机体抗病能力，从而影响疾病发展与转归，这是实现重症病人营养支持总目标。4危重病人的营养支持方案4/30

危重病人营养支持标准重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持重症病人营养支持应尽早开始重症病人营养支持应充分考虑受损器官耐受能力只要胃肠道解剖与功效允许，并能安全使用，应主动采取肠内营养支持（EN）任何原因造成胃肠道不能使用或不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”标准（20－25Kcal/Kg＊day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当增加（30－35Kcal/Kg*day）5危重病人的营养支持方案5/30

营养支持方式危重病人营养支持有三种方式：胃肠道内营养（EN），胃肠道外营养（PN），胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。6危重病人的营养支持方案6/30

PN应用指征不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌重症病人，应选择完全肠外营养支持（Totalparenteralnutrition,TPN）路径。主要指：1）胃肠道功效障碍重症病人；2）因为手术或解剖问题胃肠道禁止使用重症病人；3）存在有还未控制腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。7危重病人的营养支持方案7/30

肠外营养支持禁忌存在以下情况时，不宜给予：①早期复苏阶段、血流动力学还未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重肝功效衰竭，肝性脑病；③急性肾功效衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖还未控制。8危重病人的营养支持方案8/30

PN主要营养素及其应用标准葡萄糖是肠外营养中主要碳水化合物起源，普通占非蛋白质热卡50～60％，应依据糖代谢状态进行调整。脂肪补充量普通为非蛋白质热卡40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应依据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速迟缓输注。9危重病人的营养支持方案9/30

PN主要营养素及其应用标准重症病人肠外营养时蛋白质供给量普通为1.2-1.5g/kg?day，约相当于氮(16%蛋白质量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。水、电解质、维生素与微量元素应作为重症病人营养支持组成成份。特殊营养素。10危重病人的营养支持方案10/30

短期使用AIO(ALLINONE)(≤7d)。经外周静脉输注AIO渗透压<900mosm/L。优点：操作简便。缺点：易造成静脉炎，静脉血栓，不能长久使用。PN输注路径11危重病人的营养支持方案11/30

经中心静脉输注长久使用AIO(>7d)。AIO渗透压>900mosm/L。优点：可长久使用。缺点：操作复杂，长久使用可能会产生导管内感染。AIO应12～24h匀速连续滴注。PN输注路径12危重病人的营养支持方案12/30

EN适应症只要胃肠道解剖与功效允许，并能安全使用，应主动采取肠内营养支持。PN病人，一旦胃肠道能够安全使用时，则应逐步向肠内营养或口服饮食过渡。在条件允许时应尽早开始肠内营养。13危重病人的营养支持方案13/30

EN优点全方面、均衡，符合生理；维护胃肠道功效；提升机体免疫力；降低高分解代谢；降低术后并发症经济又安全。14危重病人的营养支持方案14/30

维护胃肠道功效维持胃肠道结构与功效完整性；保护肠粘膜屏障，预防细菌易位；维持消化液和消化道激素分泌，保护肝脏功效；刺激和促进受损肠道尽快恢复功效。15危重病人的营养支持方案15/30

提升机体免疫力改进病人营养状态，提升免疫力；保护肠粘膜屏障，预防因细菌易位造成肠源性感染；刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。16危重病人的营养支持方案16/30

EN禁忌症当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时；严重腹胀或腹腔间室综合症时。对于严重腹胀、腹泻，经普通处理无改进病人，提议暂时停用肠内营养。17危重病人的营养支持方案17/30

肠内营养路径选择与营养管放置经鼻胃管路径：惯用于胃肠功效正常，非昏迷以及经短时间管饲病人。优点是简