常见心律失常的诊断和处理-PPT.ppt

室性早搏心电图室性早搏的处理无器质性心脏病基础的期前收缩，大多不需特殊治疗。症状明显，频繁发作，或有器质性心脏病者，尽快处理病因和诱因。抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮等。房性早搏心电图特点：期前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同；P’-R间期＞0.12秒；代偿间歇大多数为不完全，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍；如P’波后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前收缩。房性早搏心电图交界性早搏心电图特点：期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T波形态与窦性下传者基本相同；出现的逆行P’波，可发生于QRS波之前（P’-R间期＜0.12秒）或QRS波之后（P’-R间期＞0.20秒），或者与QRS波重叠；代偿间歇大多数为完全，即期前收缩前后两个窦性P波的间距等于正常PP间距的两倍；交界性早搏心电图室上性早搏的处理无器质性心脏病基础的期前收缩，大多不需特殊治疗。症状明显，频繁发作，或有器质性心脏病者，尽快处理病因和诱因。抗心律失常药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓），或胺碘酮和索他洛尔等延长动作电位时程药。室上性心动过速室上性心动过速心电图特点：发作时有突发、突止的特点；频率一般在160~250次/分，节律快而规则；QRS波形态一般正常，当伴有束支传导阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波。室上性心动过速心电图室上性心动过速心电图室上性心动过速的处理针对病因治疗，如心衰、心梗、缺氧、电解质紊乱、药物中毒等。兴奋迷走神经，部分患者可能有效。Valsalva动作、咳嗽、呕吐反射、按压眼球、按摩颈动脉窦（忌双侧同时按摩），后两种方法对老年人慎用。药物治疗，维拉帕米、胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮、腺苷、洋地黄类。同步直流电复律。经皮导管射频消融术。室性心动过速室性心动过速心电图特点：频率大多数在140~200次/分，节律可稍不齐；QRS波形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断；偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过数。室性心动过速心电图室性心动过速心电图13室性心动过速的处理基础疾病的治疗。血流动力学稳定者，先选用药物治疗。如胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、美西律、索他洛尔、硫酸镁、维拉帕米。血流动力学不稳定者及药物治疗无效者，选用同步直流电复律。一般用150~200J，效果不佳者，及时加大能量。房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞三度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞：所有的房性激动都能下传导心室，在成人PR间期大于0.20秒，在儿童（小于14岁）大于0.18秒。一度房室传导阻滞的处理慢性形式的一度房室传导阻滞通常不需要特殊处理，但应注意避免使用加重传导延迟的药物。急性一度房室传导阻滞常需针对病因（心脏病变或药物中毒）治疗，应尽快地控制病情发展。二度Ⅰ型房室传导阻滞间歇出现P波后无QRS波，P波与QRS波之间可成规则或不规则比例，QRS波形态正常或呈束支阻滞型。P-R间期逐次延长，直至P波不能下传；R-R间期逐次缩短，直至心室（QRS波）脱漏。P波与QRS波之间比例大多不规则。二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞间歇出现P波后无QRS波，P波与QRS波之间可成规则或不规则比例，QRS波形态正常或呈束支阻滞型。心室（QRS波）脱漏前P-R间期固定。二度Ⅱ型房室传导阻滞成3:1或3:1以上比例，称为高度房室传导阻滞。P1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11上图中P1、P2后有QRS波，P-R间期固定，P3后无QRS波（脱漏），为二度Ⅱ型房室传导阻滞；P6、P7后有QRS波，P-R间期逐次延长，P8后无QRS波，为二度Ⅰ型房室传导阻滞。常见心律失常的诊断和处理正常心电图心电图P波的正常范围P波形态：Ⅰ、Ⅱ直立，AVR倒置。P波时限：0.08~0.11S。P波振幅：肢体导联小于0.25mv，胸前导联正性部分小于0.15mv。V1导联P波负性部分小于0.1mv，其振幅和时限的乘积（PtfV1）的绝对值小于0.03。基线不平时P波振幅的测量方法目前国际上以图C的测量方法为标准PR间期和PR段PR间期的正常范围：成人为0.12~0.20S，小于或等于14岁的儿童为0.11~0.18S。PR段：正常个体PR段下移小于0.08mv，上抬不超过0.05mv。关于等电位线问题如果心率较慢时，以TP段为等电位