糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择.pptxVIP

糖尿病足分级溃疡感染诊疗及抗生素选择成都军区总医院内分泌科艾智华糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择1/25

内容1糖尿病足溃疡感染诊疗2糖尿病足溃疡分级感染治疗及抗生素选择3糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择2/25

糖尿病足溃疡分级临床意义对溃疡演变和结局进行客观判断对损伤程度描述统一，利于交流便于判断病情，采取适当临床治疗糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择3/25

糖尿病足溃疡分级系统参数评价感染溃疡合并感染者截肢危险增加11倍感染时应考虑有没有骨髓炎周围神经病变是糖尿病溃疡和截肢危险原因之一Charcot骨关节病原因之一周围血管病变缺血截肢危险高5倍溃疡深度、面积、部位溃疡特征对治疗选择、判断预后很主要足跟溃疡是糖尿病足截肢主要危险原因糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择4/25

Wagner分级（1981年）Wagner分级0级：有发生足溃疡危险原因存在，但无溃疡1级：皮肤表浅溃疡，无感染2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染3级：深部溃疡，伴有脓肿或骨髓炎4级：不足坏疽（趾，足跟，足背）5级：大部分或全足坏疽最经典分级方法，依据溃疡深度和组织坏死进展程度分级优点：重点考虑了溃疡深度和感染缺点：忽略了缺血等原因糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择5/25

TEXAS分级分期（1996年）分级0高危足1全皮层溃疡2溃疡深达肌腱3溃疡累及骨关节分期A无感染无缺血B感染溃疡C缺血溃疡D感染缺血同存评价伤口深度与缺血和感染联络起来，注意到在溃疡前可出现感染和缺血Texas2、3级D期患者难以进行保守治疗糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择6/25

S(AD)SAD分级（1999年）Grade(分数)面积深度感染动脉（足背动脉搏动）周围神经病变0无溃疡无溃疡无易触及针刺感存在1＜1cm2表浅溃疡表面减弱或一侧消失减弱21-3cm2肌腱、软组织蜂窝织炎双侧消失消失3＞3cm2骨和关节骨髓炎坏疽夏柯氏关节S（AD）SAD更适合于统计研究糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择7/25

PEDIS分级（年）项目1级2级3级4级血流灌注正常无严重缺血严重缺血范围/大小（cm2）深度/组织缺损皮肤全层深度骨或关节感染无轻度中度或重度SIRS感觉无感觉缺失感觉缺失国际糖尿病足工作组（IWGD）和美国感染疾病学会（IDSA）推荐糖尿病足病临床研究使用没有对溃疡大小进行描述SIRS-全身炎症反应综合征：T＞38℃或＜36℃；HR＞90；R＞20；WBC＞1.2万或＜0.4万糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择8/25

内容2糖尿病足溃疡感染诊疗1糖尿病足溃疡分级感染治疗及抗生素选择3糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择9/25

糖尿病足感染定义糖尿病足:与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏（WHO）DM足感染:糖尿病足患者足部组织内有微生物侵入和／或大量繁殖引发一系列病理生理结果临床常见：蜂窝织炎、浅表感染、深部感染、骨髓炎糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择10/25

糖尿病足感染诊疗溃疡局部脓性分泌物溃疡周围经典炎症症状，如红、肿、热、痛全身中毒症状，如发烧、寒战、白细胞计数增多等糖尿病足感染必须经过临床诊疗，以局部或全身体征或炎症症状为基础糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择11/25

糖尿病足感染临床特点50%患者感染缺乏经典感染表现局部与全身感染症状呈分离状态白细胞往往不高深部组织感染是截肢首要原因，甚至威胁生命糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择12/25

糖尿病足骨髓炎诊疗标准1.伴有足部组织蜂窝织炎2.骨组织暴露或探针可触及到骨组织3.深部组织细菌学培养阳性4.放射学和／或骨核素扫描征象阳性5.骨组织活检阳性6.超出1个月开放性不愈合伤口即使很小也应考虑有骨髓炎可能（InternationalConsensusontheDF1999年）糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择13/25