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子宫肌瘤疑难病例讨论子宫肌瘤疑难病例1/11

病例介绍基本资料7床，陈XX，女，52岁,以“发觉子宫肌瘤3天”为主诉以“子宫肌瘤”收入。现病史3天前患者因右下腹囊肿于我院行术前检验发觉子宫肌瘤，HB：57g/L。患者自述平素月经量较大，有大量凝血块，偶有经期腹痛，为深入治疗来我科要求住院行手术治疗。发病来，神志清，精神、睡眠、饮食可，大小便无异常，未见显著消瘦。子宫肌瘤疑难病例2/11

体格检验：T:36.7℃P:75次/分R:18次/分Bp:117/60mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神普通，贫血貌，体型适中，体格检验正常。妇科检验：外阴已婚产式，阴道通畅，宫颈无举痛，无摇摆痛，宫体前位，体积增大，双附件未见显著包块。试验室及其它辅助检验：子宫肌瘤疑难病例3/11

病程于2月10日输入悬浮少白细胞红细胞4单位+新鲜冰冻血浆200ml,于2月11日输入悬浮少白细胞红细胞4单位，输血过程顺利，患者无不良反应。于2月13日08:50在口插全麻下行腹腔镜下阴式子宫全切术+双侧输卵管切除术+肠粘连松解术+游离体取出术，于11:20返回，液体输入顺利，刀口敷料清洁，尿管引流通畅，阴道引流管通畅，遵医嘱应专心电监护，吸氧，输液抗炎等对症治疗。现手术后第一天，心电监护、吸氧已停顿，一级护理，禁食水，留置尿管、阴道引流管，遵医嘱继续输液抗炎等对症治疗。子宫肌瘤疑难病例4/11

护理问题及护理办法焦虑：与环境改变、缺乏疾病相关知识相关。办法：1.向患者介绍病房环境、相关制度、管床医生、管床护士。2.保持病房清洁卫生，提供一个清洁、舒适、平静休息环境。3.抚慰体贴病人有针对地进行卫生常识宣传教育。4.依据手术方式对病人在术后可能碰到问题做指导。5.指导病人分散注意力，以减轻心理负担，缓解担心情绪。子宫肌瘤疑难病例5/11

疼痛：与手术创伤相关。办法：向患者说明疼痛原因、可能连续时间，让患者做好心理准备。注意伤口疼痛性质、程度。加强心理抚慰，设法分散病人注意力。必要时遵医嘱应用止痛药。子宫肌瘤疑难病例6/11

睡眠形态紊乱：与环境改变、噪音等影响相关。办法：1.降低或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中止原因。2.消除噪声，防止外来干扰，提供科学诱导睡眠方法。3.提供舒适床单位，嘱其取自觉舒适体位，睡前可适当看书、听轻音乐放松等。子宫肌瘤疑难病例7/11

有感染危险：与手术创伤、术后留置导尿管相关办法：术前：术前3天，阴道清洁。术前1天备皮，注意脐护，勿误伤皮肤，作好全身卫生处理。术前灌肠。手术当日给予留置导尿管。遵医嘱围手术期使用抗生素。注意保暖，预防感冒。术后：全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。24h后病情稳定，宜取半坐卧位，以降低伤口张力，利于局部引流。保持导尿管通畅，注意尿色、量、性状改变，预防堵塞尿管，防止重复插管操作。保持外阴清洁卫生天天会阴擦洗2次，直至导尿管拔除，留置尿管引流袋，天天更换1次。子宫肌瘤疑难病例8/11

腹胀、腹痛：与术中肠管受到刺激相关办法：指导病人术后6h开始在床上适当翻身及活动四肢。肛门未排气前防止饮用牛奶、豆浆及甜食，以免加重腹胀可适当食用萝卜汤等促排气。术后视病情勉励病人早期下床轻微活动，预防肠粘连等并发症。遵医嘱使用VitB1促肠功效恢复，顺时针按摩腹部，避开伤口。子宫肌瘤疑难病例9/11

潜在并发症：出血办法：严密观察生命体征，每30~60min测量1次，至平稳后天天测量1~2次。注意病人面色、意识、表情改变。观察病人肢体温度以及末梢循环情况。观察阴道流血情况，如流血过多时，通知医生处理。观察伤口敷料渗血情况，如渗血多及时通知医生，并更换敷料。交叉配血备用。遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，预防休克。子宫肌瘤疑难病例10/11

健康指导注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。增加营养，进高蛋白、高维生素饮食，以利机体康复，忌食刺激性食物，多食水果蔬菜以保持大便通畅。注意个人卫生，普通出院时可能仍有稍许切口疼痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛显著，需就医检验，出院后腹壁切口需保持干燥，一周内以擦澡为宜。禁房事3个月，禁盆浴1个月。子宫全切术后，10~15天可能会有少许黄色分泌物或血性分泌物，可自然消退，如出现脓性分泌物可能是阴道有感染或阴道炎，应去医院诊治。若出现大量流血，可能是缝线裂开，应马上去医院急诊检验。不适随诊，1个月后门诊随访。子宫肌瘤疑难病例11/11