一例卵巢癌癌痛病人的汇报【优质公开课】精品PPT课件模板.pptx

一例卵巢癌癌痛病人的汇报『』病例汇报床号：15床姓名：郑**性别：女年龄：42岁住院号：3090**诊断：卵巢癌，腹膜后转移，卵巢癌术后消化道出血治疗：营养支持、止痛治疗饮食：禁食水护理：二级护理社会关系：母亲、弟弟心理状况：心理依赖病例汇报转入时间：2012-11-15病因：卵巢癌术后6年，左腹膜后肿物切除7月余，便血伴阵发呕吐2周疼痛部位：腰部及臀部（内脏痛）疼痛性质：呈持续性剧烈酸疼疼痛时间：持续7个月加重1个月疼痛评分：7-10级卵巢癌简介卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。卵巢癌死亡率高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。临床症状：1、最初常无症状。2、当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。3、部分病人可出现月经失调或闭经。4、卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。入院护理查体1、生命体征2、贫血貌3、肌力4、疼痛5、血常规6、生化检查7、凝血四项8、CT检查T:36℃P:90次/分R:20次/分BP:100/60mmHg皮肤、口唇、眼睑苍白4级腰背部酸痛，7-10级11-15：Hb33g/L（110-160g/L)11-15:白蛋白27.7g/L（35-52g/L）D-二聚体11-16：681.13ng/ml（0-500ng/ml）11-22盆腔CT示与7-27腹盆CT比较腹膜后软组织肿物较前明显增大治疗1、腰椎旁神经及腹腔神经丛损毁术2、腰椎旁神经阻滞麻醉术3、腰椎旁转移灶碘125粒子置入术4、静脉营养支持治疗5、静脉、肌肉、口服药物止疼治疗现存问题1、疼痛①（表现为脏器痛）与肿瘤压迫有关2、营养失调②：低于机体需要量3、恶心、呕吐③与肿瘤压迫肠道造成不完全肠梗阻有关4、心理问题④与疼痛及担心疾病进展有关疼痛简介疼痛是住院病患常发生的症状之一,其中癌症病患疼痛之发生率平均为50%(11%～96%),因此,如何缓解病患疼痛是值得医护人员所关切的重要议题。脏器痛的特点常由牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。1、疼痛定位不准，呈游走性。2、疼痛比较模糊。对牵拉和扩张刺激敏感，对切割、烧灼等引起皮肤痛的刺激不敏感。3、发生缓慢，持续时间长，存在严重的不适感4、常为腹源性的腰背痛疼痛治疗1、于2012年12月4日在CT引导下行左侧腰椎旁神经损毁术。2、于2012年12月5、6、10、12日分别在局麻下行双侧腰椎旁神经阻滞麻醉术。3、于2012年12月19日在CT引导下行腹腔神经丛损毁术+腰椎旁转移灶碘125粒子置入术。4、止疼药物治疗，如静脉输入凯酚、肌肉注射布桂嗪、口服止疼药等。疼痛治疗的目标消除疼痛,以提升病患的生活品质第一阶段:确保夜间睡眠时不受疼痛的影响。第二阶段:消除安静不动时的疼痛第三阶段:消除站立或移动时的疼痛疼痛护理措施（1）发现病人的疼痛，指导病人使用数字评分法⑤并相信病人主诉，及时通知医生，建立疼痛护理病历，并做好评价记录。（2）遵医嘱按三阶梯给药原则⑥给予止疼药物（双氢可待因、布桂嗪、凯酚、多瑞吉贴等），记录用药前后疼痛级别，观察药物疗效及病人神志情况。（3）非药物疗法：协助患者采取舒适体位、给予适当按摩、音乐疗法、放松、臆想疗法等。疼痛护理措施（4）鼓励病人表达疼痛的感受，给予心理安慰。（5）做好基础护理，增加舒适度减轻疼痛。数字评分法(NRS)1、1-3级（轻度疼痛）：虽有疼痛感，但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。2、4-6级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。2531按阶梯给药个体化给药4注意具体细节口服给药按时给药WHO三阶梯止痛原则1、按阶梯给药皮肤给药舌下给药直肠给药口服给药最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应建议首选不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一2、口服给药3、按时给药按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。4、用药个体化药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理剂量：根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最