妊娠期糖尿病诊断标准的变迁.pptVIP

IADPSG基于HAPO研究结果推荐新的GDM诊断标准及筛查策略国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）2008年6月召开关于GDM诊断与分类的国际研讨会，分析HAPO研究结果经全球多国专家讨论，IADPSG2010年发表新的GDM诊断标准和筛查策略IADPSG.DiabetesCare.2010;33(3):676-682.推荐HAPO研究中不良妊娠结局发生风险倍时血糖均值为GDM诊断切点IADPSG.DiabetesCare.2010;33(3):676-682.通过校正的Logidtic回归模型，计算出生体重90百分位、脐血C肽90百分位、体脂百分比90百分位的发生风险为对照的1.75倍时的血糖均值，作为GDM诊断阈值至少一项指标等于或超过该阈值时可诊断GDM其中，仅FPG异常诊断的GDM占总HAPO研究人群的8.3%，加上1h血糖异常增加5.7%，加上2h血糖异常增加2.1%，使用该切点诊断出HAPO研究人群中GDM患病率高达16.1%（如加上因试验设计排除的人群，总GDM患病率为17.8%）75gOGTT空腹血糖mg/dl(mmol/L)超过阈值的比率（%）超过阈值的累计比率（%）空腹92（5.1）8.38.31h血糖180（10.0）5.714.02h血糖153（8.5）2.116.1推荐首次产检筛查DM，孕24-28周进行2h-75g-OGTT一步法筛查GDMIADPSG.DiabetesCare.2010;33(3):676-682.首次产前检查所有或有高危因素的孕妇检测FPG、HbA1c、或随机血糖如FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)?、HbA1c≥6.5%（DCCT/UKPDS标化）?、随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)+经证实§，则诊断为显性DM，治疗和随访如未诊断显性DM，且FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)、7.0mmol/L(126mg/dl)，则诊断为GDMFPG5.1mmol/L(92mg/dl)，则孕24-28周进行GDM75g-OGTT筛查孕24-28周GDM筛查所有孕早期未被诊断显性DM或GDM的孕妇过夜空腹后行2h-75g-OGTT筛查如FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，则诊断为显性DM如FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)、1hPG≥10.0mmol/L(180mg/dl)、2hPG≥8.5mmol/L(153mg/dl)，任一项异常时，则诊断为GDM如均未超过GDM诊断阈值诊断为正常?诊断显性DM时至少一项满足；§如随机血糖检查异常，显性DM诊断必须经FPG、HbA1c证实内容妊娠期糖尿病（GDM）的概述GDM全球流行，患病状况不容乐观GDM带来的多种母婴妊娠不良结局GDM诊断标准的变迁与争议GDM历史由来与诊断标准变迁GDM发展史上的里程碑——HAPO研究GDM诊断标准的使用现状及争议多种原因导致GDM患病人数不断增加一项针对加拿大安大略省1996年至2010年间分娩的1,109,605例妇女的队列研究导致GDM患病人数增加的原因：妊娠年龄增大、肥胖流行、饮食习惯改变、较少的运动量等FeigDS,HweeJ,etal.DiabetesCare.2014;37(6):1590-1596.Pre-GDMPre-GDM评估HAPO研究中15个中心的23,957名参与者的GDM患病率，所有参与者孕24-32周行75gOGTT并使用IADPSG标准对GDM进行诊断全球GDM的患病率为17.8%，不同中心的GDM患病率从9.3%到25.5%GDM患病率（%）17.8%GDM呈现全球性流行SacksDA,HaddenDR,etal.DiabetesCare.2012;35(3):526-528.HAPO高血糖与不良妊娠结局OGTT口服葡萄糖耐量IADPSG国际糖尿病与妊娠研究组杨慧霞等.中华妇产科杂志.2011;46:578-581.ZhuWW,YangHX,etal.DiabetesCare.2013;36(3):586-590.我国GDM流行状况不容乐观GDM患病率（%）北京大学第一医院数据(2005-2009年)全国13家医院数据（2010-2012年）14.7%17.5%n=14,593n=17,186注：两研究均使用IADPSG标准对GDM进行诊断杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2013年5月第二版先兆子痫流产、早产羊水过多