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心电向量图基础内一科许加魏心电向量图医学知识专题讲座1/32

心电向量概念心肌细胞在去极化与复极化过程中所产生心电位，现有数量大小，又有一定方向，故称为心电向量。通惯用箭矢指向代表心电向量方向，其长度代表心电向量大小，箭头代表正电位，箭尾代表负电位。心电向量图医学知识专题讲座2/32

心电向量环心脏是由无数心肌细胞所组成，在去极与复极过程中每一瞬间都可产生许多大小不一、方向不尽相同心电向量，按上述方法依次综合起来，这个最终综合起来向量叫做瞬间综合心电向量。由一个心动周期中循序出现瞬间综合心电向量顶端连接线所组成环状轨迹，称为心电向量环。心电向量图医学知识专题讲座3/32

心向量图心脏是个立体形结构，心电向量环也呈立体图形。通常采取空间心电向量环在3个相互垂直平面上（额面、横面、右侧面）投影来表示该空间心电向量方向和大小。心向量图就是专心向量图机对这3个平面心电向量环统计。心电向量图医学知识专题讲座4/32

心电向量环示意图心电向量图医学知识专题讲座5/32

心肌细胞动作电位与心电图心电向量图医学知识专题讲座6/32

心电向量环形成心电向量环形成在每个心动周期中，可出现心房去极P向量环（P波）、心室去极QRS向量环（QRS波群）及心室复极T向量环（T波）。心电向量图医学知识专题讲座7/32

P环P环窦房结位于上腔静脉与右心房交界处心外膜深面。激动从窦房结发出后首先激动右心房，然后左、右心房同时去极，最终左心房去极。心房完成去极所需总时间约100ms。心房去极过程中相继出现瞬间综合心电向量顶端所形成轨迹，组成P环。通常是先指向右前下，然后指向左后下，其主要向量指向左下稍偏后心电向量图医学知识专题讲座8/32

P环

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QRS环心房去极完成后，激动进入房室交界，在房室交界有一定时间延搁，在心电图上表面为P-R段。以后激动经房室束，左、右束支及浦肯野纤维网快速传入心室肌，由室间隔开始到心尖部、心室外壁，最终到心底部。去极在心室壁内由心内膜面向心外膜面进行。心电向量图医学知识专题讲座10/32

QRS环

1.室间隔向量心室最早去极部位是室间隔左侧中1/3处，自左向右扩展，历时约0.01s。故室间隔去极向量（或称初始向量）指向右前、偏上或偏下。2.心尖前壁向量当心室去极到0.02s时，激动已达心尖部，此过程产生综合向量指向左前而略向下。心电向量图医学知识专题讲座11/32

QRS环

3.左心室向量激动达右心室后基底部及左心室侧壁，因为左心室侧壁是整个心脏中心肌最厚部分，形成最大向量。因左心室位于左后下，故此向量也指向左后下。此过程在心室去极开始0.04s内完成。4.基底部向量心室最终去极部分是左心室后基底部、室间隔基底部，其向量多数指向左后上。此过程约在心室去极开始后0.06～0.08s内完成。心电向量图医学知识专题讲座12/32

QRS环

心室去极过程中，各瞬间综合向量顶端连接成QRS空间心向量环，上述4个主要向量组成QRS空间心向量环上几个主要转折点。心电向量图医学知识专题讲座13/32

QRS环

QRS环形成示意图心电向量图医学知识专题讲座14/32

QRS环心电向量图医学知识专题讲座15/32

水平面QRS环水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。运行方向：一定逆时针运行。运行方位：环主体指向左后。QRS环位于右后面积不应大于总面积20%，位于前面积不应大于总面积1/3。最大向量角度为-40*～+60*。振幅：最大振幅小于1．5毫伏。心电向量图医学知识专题讲座16/32

前额面QRS环前额面QRS环：前额面代表上、下、左、右方向。形态：为狭长形。运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8字运行。方位：环主体指向左下。前额面QRS最大向量角为+10*～90*。振幅：最大振幅小于1．25毫伏。心电向量图医学知识专题讲座17/32

右侧面QRS环右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。形态：为椭圆形。运行方向：绝大多数为顺时针运行。方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在+30*～+180*。振幅：最大振幅小于1．5毫伏。心电向量图医学知识专题讲座18/32

T环T环心室肌中先去极部分先复极，即心尖部复极比心底部复极早。心室复极是从心外膜侧心肌开始向心内膜侧推进，这与去极方向恰好相反。正常人心向量图中统计到T环最大向量方向，不是与QRS环最大向量方向相反，而是比较靠近，即T环最大向量指向左前下，所以T波方向常与QRS波群主波方向一致心电向量图医学知识专题讲座