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无菌术概念

指针对可能的微生物来源和途径采取的

有效预防措施，主要目的是防止和避免手术

后，确保手术的成功。其主要内容

包括：

◼灭菌法

◼法

◼无菌操作规则

◼管理制度（主要指手术室）

一、灭菌法

灭菌法是指预先用物理的方法彻底消灭

与手术区或伤口接触的物品上所附带的

一切活的微生物。物理方法包括：

◼高温灭菌

◼气体灭菌

◼电离辐射

高温灭菌

原理：利用高温使微生物的蛋白质及酶发生凝固或

变性而。

特点：应用最广泛，最有效，主要用于手术器械和

物品的灭菌。

具体方法：1.高压蒸汽灭菌法：主要用于耐高温的

物品，如金属器械、玻璃、敷料、橡胶及一些药物

等的灭菌。该法注意事项：包裹不应过大过紧；包

裹的排放应留有空隙；易燃、易爆物品（如苯类）

禁用此法；锐械如剪刀不易用此法，容易变钝；

瓶装液体要用玻璃纸或纱布，有橡皮塞的应插

入针头排气；注明灭菌日期和物品保存时限，一般

可保留1－2周。

高温灭菌

2干热灭菌法：如紧急情况下手术器械的烧灼灭菌。缺

点是对器械有损害。另外还可应用干热灭菌箱，对金

属、玻璃、陶瓷及凡士林纱布条等进行灭菌。

3煮沸灭菌法：一般也适用于紧急情况下的金属、玻璃及

橡胶类物品的灭菌。但水中煮沸100℃，15-20min，

仅可杀灭一般细菌。如若杀灭芽胞，则需每日煮沸1－

2h，连续3d才合要求。注意事项包括（1）物品需完全

浸入；（2）橡胶及丝线类应在煮沸后再放入，持续煮

沸15min；（3）玻璃类要用纱布包好，冷水放入再煮

沸；（4）锐械不易此法；（5）灭菌时间从煮沸后

计算，如中途放入其它物品，时间重新计算；（6）煮

沸灭菌器的盖要严密关闭。

气体灭菌

原理：利用特殊气体（如环氧乙烷、臭氧和

负离子等）对细菌的杀灭作用。

特点：使用范围广，不易损伤拟灭菌的物品，

力较强。

具体方法：如最常用的环氧乙烷灭菌法

。一般要求：环氧乙烷浓度要求：800

－

1000mg/L;作用温度为55－60℃；相对

湿度60％－80％；作用时间不少于6h

电离辐射

多为工业灭菌方法，如用CO60电离辐射，

适用于所有的医疗器械、大规模应用的一次

性物品，如塑料注射器、丝线等，也用于某

些药物，如抗生素等的灭菌。

二、法

法是指用化学方法杀灭病原微生物和其它有害的

微生物，并不要求彻底杀灭所有的微生物（如芽胞

等），区别于要求杀灭一切微生物包括芽胞的灭菌法。

具体方法包括：

◼药液浸泡法：适用于锐利器械、内镜和特殊材料的导管

等。如常用的2％的戊二醛、75%、1：1000的洗必泰、

0.5％的过氧乙酸溶液等。

基本要求（1）浸泡前器械或仪器要去脂擦净；（2）完全浸

入，张开器械的轴节，管状物品应使药液充满官腔；（3）使

用前需要用NS冲洗干净；（4）一般2周更换一次液等。

◼熏蒸法：刺激性强，已基本淘汰。

◼紫外线法：可杀灭物体表面的细菌、支原体和等。

多用于室内空气和物品表面的。

三、手术人员的准备

一般准备

包括更衣、换鞋、戴帽子（要求盖住鼻孔和头发）

：各种剂如0.5％的碘伏、灭菌王等的

出现，使洗手方法不断简化。目前常用的为：六步洗

手法，洗手后双手和双前臂涂擦剂。基本原则

（1）洗手范围至肘上10cm；（2）洗手后，手指朝

上肘部向下，清水冲洗掉上的肥皂水；（3）无

菌巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不能再擦手部；

（4）擦剂后双手保持拱手