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血栓与止血检测血栓与止血检测第1页第三节血栓与止血检测血栓与止血检测第2页一、止血机理(Hemostaticmechanism)二、凝血机理(Coagulationmechanism)三、纤维蛋白溶解机理(Fibrinogenolysis)四、出血性疾病试验诊疗、临床意义.（LaboratorydiagnosisandClinicalsignificance）血栓与止血检测第3页止血血管壁损伤释放ADP血小板神经反射体液调整激活凝血系统粘附、聚集血小板血栓(白色血栓)小血管收缩血流迟缓血凝块(红色血栓)封住伤口止血完成血栓与止血检测第4页止血三个基础条件：（1）血管结构与功效正常收缩，释放与激活血小板、凝血系统（2）血小板功效与量正常凝集与释放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等（3）凝血系统正常14个因子，(HMWKininogen,kallikreinK)血栓与止血检测第5页凝血酶Ca2＋凝血酶原ⅩⅢ纤维蛋白原纤维蛋白单体A肽B肽可溶性纤维蛋白聚合体ⅩⅢaCa2＋可不性纤维蛋白聚合体血液凝固机理示意图血栓与止血检测第6页凝血机理内源性凝血路径12kpk,1211910外源性凝血路径3,257910胶原等带负电荷表面组织损伤释放组织因子（Ⅲ因子）ⅩⅡ蛋白质个别磷脂个别激肽释放酶ⅦⅦCa2＋ⅩⅡa凝血酶ⅨaⅩaⅩⅡaⅪⅪaⅦ－Ca2+－蛋白质个别Ⅸ磷脂个别Ⅸa-Ca2+-Ⅷ血小板PF3ⅦaX凝血酶原Ⅹa-Ca2+-ⅤPF3磷脂凝血酶ⅪⅡ纤维蛋白原A肽、B肽纤维蛋白单体ⅪⅡa可溶性纤维蛋白聚合体Ca2+作用转变复合物Ca2+不溶性纤维蛋白聚合体血栓与止血检测第7页凝血是一系列酶促反应，可归纳为：1、一个结局2、二条路径3、三项要素4、四组（14个凝血）因子凝血酶：FgFM,PT,5789,Plasmin血栓与止血检测第8页抗凝血系统细胞抗凝体液抗凝PCAPC//5a,13aTMPS其它抗凝蛋白血栓与止血检测第9页纤溶机理纤溶激活酶UK,SK,Thrombin纤溶酶原纤溶酶Plasmin纤维蛋白纤维蛋白降解产物（FDP）——多种肽链碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、D-dimer纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤维蛋白原片段X片段Y片段E纤维蛋白小分子多肽片段D片段DA、B、C1、抗凝血酶作用2、和纤维蛋白单体结合，从而抑制了纤维蛋白聚合3、抑制血小板粘附和聚集功效4、抑制Ⅺa活化Ⅸ因子作用。血栓与止血检测第10页出血、血栓性疾病检验一、血管壁结构与功效检测1.毛细血管脆性试验（capillaryresistancetest,CRT)2.出血时间测定（bleedingtime,BT)3.血浆内皮素-1(ET-1)测定血栓与止血检测第11页（一）毛细血管抵抗力试验（CRT）又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验[原理]给毛细血管一定压力，观察其完整性及脆性。[参考值]5cm直径圆圈内新出血点：男性小于5个；女性及儿童小于10个。[临床意义]新出血点数超出正常为阳性：1、血管壁结构或（和）功效异常，如过敏性紫癜；2、血小板量和（或）质异常，如原发或继发性血小板降低症；3、血管性血友病等。血栓与止血检测第12页（二）出血时间（bleedingtimeBT）测定。[原理]将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停顿所需时间。[参考值]测定器法：6.9±2.1min，超出9min为异常。[临床意义]BT延长见于：1、血小板显著降低，如血小板降低性紫癜；2、血小板功效异常；3、血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；4、药品，如服用乙酰水杨酸等。BT缩短见于一些严重血栓前状态和血栓形成。血栓与止血检测第13页（三）血浆内皮素-1(ET-1)测定[参考值]ELISA5ng/L内皮素-1(ET-1)是血栓形成易患原因之一血栓与止血检测第14页二血小板检测血栓与止血检测第15页（一）血小板计数(PC/PLT)[参考值]（100-300）×109/L[临床意义]血小板降低：