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一般资料61床 粟小英 女 21岁 住院号177247因“停经37周+3，发热伴咳嗽2天”入院初步诊断：孕1产0孕37周+3LOA单活胎发热查因：上呼吸道感染？胎儿窘迫？宫内感染？轻度贫血细菌性阴道病
病情介绍现病史：孕妇因2天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃。伴咳嗽，呈阵发性单声干咳，无咳痰，伴左上腹隐痛不适。无畏寒，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无阴道流血、流液，自觉胎动较前明显增加，在家予擦身处理后，体温一直不降。检查胎监提示胎监II级，胎心搏动在160-180次/分，胎心基线平直，细变异差。行产科彩超提示胎心波动在176-207次/分。门诊拟诊“宫内孕37周+3LOA单活胎；胎儿窘迫？；上呼吸道感染”于4-25收入住院。
病情介绍（4月25日）
病情介绍（4月26日）
病情介绍（4月26日行剖宫产术）
病情介绍于2016-04-30 10:20转回产科产妇神志清，精神可，无咳嗽咳痰，无畏寒、发热，诉腹部术口轻微疼痛，无腹胀，无胸闷胸痛，无心悸气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，少量阴道流血，肛门已排气排便。查体：T36.5℃，P84次/分、R20次/分、BP107/69mmHg，呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿罗音；留置深静脉置管、腹腔及盆腔引流管固定通畅，腹腔引流管未见明显引流液排出，盆腔引流管引出淡红色血性液20ml，腹部术口外敷料干结，无渗血渗液，听诊肠鸣音稍弱，约2-3次/分。子宫收缩好，阴道流血少。于术后第10天痊愈出院。
最后诊断：胎儿窘迫；脾挫裂伤；孕1产1孕37周+4LOT剖宫产；上呼吸道感染；失血性贫血；中度贫血；低蛋白血症细菌性阴道病；足月新生儿；右乳腺纤维瘤？
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护理探讨的问题患者为不典型脾挫裂伤，如何能早期发现，早期治疗？患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床休息，如何预防栓塞性疾病？
相关知识脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等
临床表现1.闭合性脾破裂腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。腹膜刺激征：以左上腹最明显。
临床表现2. 开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。
患者为不典型脾挫裂伤，如何能早期发现，早期治疗？1、腹腔灌洗，如果灌洗液中RBC计数大于10×109/L、淀粉酶大于100U（索氏法）为阳性。2、B型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。3、CT检查能清楚地显示脾脏的形态和解剖结构，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。4、核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。5、腹腔动脉造影能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。6、诊断性腹腔穿刺着是简单易行、安全、阳性率高的方法。阳性率可高达80%。
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床休息，如何预防栓塞性疾病？
相关概念静脉血栓栓塞症(VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式。
患者血液处于高凝状态，脾挫裂伤术后需卧床休息，如何预防栓塞性疾病？一、基本预防措施1、常规进行静脉血栓知识宣教；2、术中适度补液，术后多饮水，避免脱水。3、术后鼓励病人尽早下床活动；如不能下床则应经常翻身，做足、趾的主动活动或下肢的被动运动；卧床时可适当抬高下肢，但不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流；多做深呼吸和咳嗽动作。
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