糖尿病足查房.pptxVIP

糖尿病足查房;查房目标;病例介绍;体格检验;辅助检验;初步诊疗;

1、病史调查：以前溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。

2、?神经病变：感觉症状如针刺和疼痛感觉缺乏。

3、?血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。

4、?了解皮肤情况：颜色、温度、水肿，病理性指甲（比如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡,胼胝,干燥，开裂，趾间皮肤变软。

5、?骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。

6、?鞋袜：检验鞋和袜内面和外面有没有破损和异物。

7、?对足部溃疡情况进行判断：采取Wagner和Texas分级综合评定处理。

?;;糖尿病足查房;糖尿病足查房;糖尿病足定义;临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合迟缓。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。

;按病因分类：

1、神经型

2、缺血型

3、混合型;预计足溃疡严重程度标准;Wagner分级标准;TEXAS分级标准;1.严格控制血糖、血压、血脂。

2.神经性足溃疡治疗：经过特殊改变压力矫形鞋或足矫形器来改变病人足部压力；采取生物制剂或生长因子类药品治疗难以治愈足溃疡。;3.缺血性病变处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改进血液循环药品。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛病变不能经过手术改进者，才考虑截肢。

4.感染治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好情况下加强抗感染治疗。;;此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食；

监测血糖；

足部护理；

抗炎、降糖、降压、抗凝、

改进循环、营养神经治疗；

补钾、补钠，维持水电解质

平衡。

;1.PC：感染与血糖升高机体抵抗力低下相关

（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染

（2）确保病室环境、床单及病人皮肤清洁。溃疡创面周围皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应防止挤压伤口和损伤患周皮肤。;;3.活动无耐力与严重代谢紊乱、???白质分解增加相关

（1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。给予改进循环、营养神经治疗。

（2）帮助患者翻身，预防因长久卧床而造成皮肤破损，已破损处用碘伏消毒，外敷疮灵液。

;4.组织完整性受损与糖尿病足相关

（1）促进循环，降低组织缺血遵医嘱给予改进循环、营养神经等药品治疗。

（2）防止已受损组织受压，卧气垫床，每2小时帮助翻身一次。

（3）保持床铺洁净、整齐，预防皮肤受摩擦。;5.焦虑与病情严重担心预后相关

（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。所以,要掌握患者性格特点、心理改变,充分了解患者处境和情绪状态,进行抚慰勉励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者康复。

（2）与患者及家眷沟通,勉励支持家眷陪同。了解患者担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神原因可影响血糖波动也是主要糖尿病足护理办法。;6.知识缺乏缺乏糖尿病足预防与自我护理知识

（1）向病人及家眷讲解足部护理知识，保持足部清洁防止感染；预防足部外伤；冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，预防烫伤。

（2）通知病人良好血糖控制是预防糖尿病足基础其次应降低受压和感染危险原因。;健康指导;3.提升自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法主要性，生活规律，戒烟酒，注意保护足部。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病影响。

4.指导病人定时复诊。;足部护理关键点：